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改革制度设计　完善医疗保障 　　从上世纪80年代起，中国对城镇医疗保障制度进行了一系列改革探索，并最终确定了“统帐结合”的医疗保障体制。总体上看，改革有成效，但问题及消极后果也相当突出。根源在于制度设计。　　一、改革的宏观目标选择存在明显偏差　　主要问题之一是保障对象选择偏离了广覆盖原则。新制度所确定的目标人群只是就业人员及符合条件的退休人员，并且没有其它配套制度，以至于绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员无法进入保障体系。这一点明显违背医疗保障制度设计需要突出的、世界各国在实践中也普遍遵循的广覆盖原则。与计划经济时期劳保医疗、公费医疗制度设计中均考虑对职工家属实施部分保障的做法相比，也是明显倒退。以少数人为保障对象的做法非常不可取：一是相当一部分人的医疗需求难以得到保障，个人及家庭风险难以化解，必然带来多种经济和社会后果。二是在医疗保障只覆盖部分人的情况下，必然会出现体制外人员对体制内资源的侵蚀问题，制度本身难以顺利运行。　　主要问题之二追求高保障标准。虽然强调保基本医疗，但制度设计的目标还是要解决所有疾病的费用保障问题：通过费用统筹解决大病负担，通过个人帐户及其它方式的个人筹资解决小病问题。这种思路看似合理，事实上却根本行不通。如果这种思路可行，事实上也就意味着中国通过公共筹资和个人筹资可以解决所有医疗服务需求，这显然违背中国的基本國情，不可能全面普及