现患肺结核病人多结核病死亡人数多-句容教育.PPT

六、肺结核病人的管理 世界卫生组织在控制结核上推荐“DOTS”策略（Directly observed Therapy, short-course），即现代结核病控制策略，为直接面视下服药的短程化学疗法，其实质上是治疗管理措施。最在由弗克斯（Wallace Fox)等首次在印度的马德拉斯结核病化学疗法中心实施，经过大面积的实践证明了其可行性，同时获得了组织管理方面的经验，于1994年由世界卫生组织提出，把“DOTS”策略作为全球结核病控制策略，并提出了DOTS策略的5项要素。 据史料记载，我国20世纪初结核病流行十分猖獗，患病率一度达到6%，全国有肺结核病病人2700万，每年死于结核病者有138万，每10分钟全国有26人死于结核病，年死亡专率在300/10万以上，居各病之着。 * 据国外Prophi普查数据、Kaumam等人报道，单卵双胞胎结核发病危险性远高于双卵双胞胎。一卵双生儿，对方的患病率为87%，二卵双生儿仅为25.8%，同胞为5.5%，配偶仅7%，都提示遗传敏感性是结核的一个重要遗传危险因素。 * 肺结核病防治基本知识 句容市石狮中学 一、结核病的概述 结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病死亡人数的总和还要多。 我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。 1.1 结核病的危害 结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一； 结核病是穷人的疾病，使穷人更穷； 高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制约社会生产力的发展； 耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成为控制结核病的新难点； 当前我国结核病疫情仍然严重。 1.2 我国结核病的流行现状 我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。现有结核病人450万，传染性肺结核病人150万，每年新发病人145万，每年因结核病死亡人数13万，75%的肺结核病人年龄在15-54岁。 我国结核病疫情具有“四高一低”的特点：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫情递减速度低。 疫情回升的原因：人口增加、移民趋向、伴发病增多（HIV/AIDS、糖尿病）、耐多药结核病（MDR-TB）的出现。 1.3 成都市结核病的流行现状 成都市约有300万人感染了结核杆菌； 成都市现有活动性肺结核病人3-5万，约占全省的十分之一； 每年还将新发5千-1万例肺结核病人； 肺结核病患病率高出全国的平均水平，低于全省的平均水平，属严重疫情地区之一； 2003年4月至2005年3月，全市共发现5686例涂阳肺结核病人，其中初治涂阳4492例，复治涂阳1194例。 二、结核病流行病学 传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见； 传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。 易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病。 2.1密切接触程度与结核病的感染关系 菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核村菌生长的病人。 结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。实践证明，每毫升痰内至少要有6900~9500条结核杆菌才能在涂中找到。 许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大，其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触的人，其感染百分比均高于偶然接触者。 如下图Grzybowsk等人的研究分析图 密切接触者与结核病的感染关关系 2.2人群易感性和结核感染的影响因素 人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染的主要因素可概括为以下两个方面。 1、传染源发病率的水平 2、接触传染染源的危险性。这两类结核感染危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低为最主要的危险因素，控制和消灭传染源是结核病流行病学的研究核心。 2.2.1人群易感性和结核感染的影响因素一 1、传染源的发病率水平 这是结核感染的首要危险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源发病率的水平下，社会上传染源接触机会的大小，即接触传染源的危险性。 2、接触传染源的危险性 （1）、传染源病人的传染期：