2016年--羊水栓塞指南专家共识.pptxVIP

2016 SMFM羊水栓塞指南专家解读 主讲人：刁敏锐 羊水栓塞 发生AFE必须具备的三个条件：羊膜破裂（自发或人工）、子宫或宫颈内静脉开放、促使羊水进入静脉系统的压力梯度 其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部不适、咳嗽、疲惫感和濒死感，随后出现呼吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿，出现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音 承受住心肺打击的患者常发生消耗性凝血障碍。 提高警惕性、早诊断、早处理 1、出现心肺功能障碍不能用其它原因解释 2、破末分娩前后突发心跳呼吸骤停 3、产后出血不凝，或先凝后不凝 4、产后出血其他处理措施无效 5、血氧饱和度下降，吸氧也不能改善 6、休克与外出血不成比例 7、抽血化验很快凝固 8、血尿不能用其它原因解释 9、有纤维蛋白原和血小板的消耗 羊水栓塞的诊断 经典三联征：突发低氧、低血压、低凝血症 肺动脉中检测到羊水成分不作为AFE诊断指标 AFE可能出现的的症状和体征 突发呼吸困难和或发绀 突发心动过速 低血压 突发兴奋、焦虑或精神状态的改变 突发抽搐 广泛出血 突发血氧饱和度下降 插管病人呼气末二氧化碳测不到 心电图：ST段改变及右心劳损 胎儿窘迫 羊水栓塞 AFE可分为三个阶段： 首先，出现急性呼吸循环损伤（呼吸困难、发绀、低氧血症、低血压、肺水肿、惊厥、昏迷） 其次发生凝血紊乱 终末器官严重损伤 （大部分患者