糖尿病病人的护理-雅安职业技术学院.PPTVIP

糖尿病病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 概述 由多种原因引起胰岛素分泌及（或） 作用缺陷引起的慢性高血糖为特征， 导致糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱 中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位 世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿 概述 分类 1型糖尿病（T1DM）　2型糖尿病（T2DM） 胰岛素绝对缺乏　　　相对缺乏 青年多　　　　　　　肥胖成年人多 起病急　　　　　　　起病缓 症状典型　　　　　　症状轻 B细胞破坏　　　　　胰岛素受体敏感性↓ 依赖胰岛素治疗　　　综合治疗 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病足 身体评估 症状评估 三多一少： 多尿：渗透性利尿 多饮：血糖过高，导致细胞内脱水 多食： 体重减少 四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、皮肤瘙痒： 身体评估 症状评估 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（KDA） 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染： 皮肤感染：疖、痈、足癣、体癣 肺结核 尿路感染 身体评估 症状评估 慢性并发症： 大血管病变 糖尿病性心脏病 脑血管病变 高血压 身体评估 症状评估 慢性并发症： 微血管病变 糖尿病眼病：白内障、视网膜病变 糖尿病肾病 身体评估 症状评估 慢性并发症： 糖尿病神经病变 周围神经病变 自主神经病变 糖尿病足 身体评估 护理体检 早期常无明显体征 1型可有发育不良、消瘦 2型多为肥胖体形 视网膜病变 视网膜病变 视网膜病变 视网膜病变 心理社会评估 悲观情绪 沮丧、恐惧 辅助检查 尿糖及尿酮测定： 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索 尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 血糖测定 主要依据 正常血糖3.9~6.0mmol/L 标准： 空腹血糖?7.0mmol/L 　　　　 餐后2h血糖?11.1mmol/L 辅助检查 OGTT：用于可疑病人 WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。 试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖 结果　2小时血糖7.7 正常 　　　　7.8~11.1mmol/L IGT 　　　　?11.1mmol/L 糖尿病 辅助检查 糖基化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C－肽的测定 其他：甘油三酯、总胆固醇、尿常规、 　　　 肾功能 血糖仪 血糖仪 护理诊断 饮食问题 心理不良反应问题 医护合作处理问题 缺乏自我保健知识 护理目标 摄取适合病情的饮食 保持正常体力和心理状态 血糖维持在稳定的标准范围内 无并发症发生 增长自我保健知识 护理措施 1.饮食护理：基本措施 计算标准体重 标准体重（kg）=身高（cm）－105 计算总热量 总热量=每公斤体重热量×标准体重 每日每公斤体重热量如下： 　休 息 ：25～30卡　 轻体力 ：30～35卡 　中体力 ：35～40卡　 重体力 ：40卡以上 护理措施 1.饮食护理：基本措施 食物中糖、蛋白、脂肪的分配 蛋白质： 15 ～20% ； 脂肪占总热量25 ～30%； 碳水化合物占总热量50 ～60% 热量分配 早 1/5、中 2/5、晚 2/5 1/3、1/3、1/3； 1/7、2/7、2/7、2/7 护理措施 1.饮食护理：基本措施 膳食调配及注意事项 少食甜食、胆固醇食物 ；植物油为主 高纤维素饮食 取得病人配合 每周测量一次体重 严格控制饮食 护理措施 2.心理护理 理解和关心病人 告知病人和家属糖尿病的知识 通过终身治疗，就能和常人一样生活 护理措施 3.运动疗法的指导 适应证与禁忌证 适应证：1、2型糖尿病病人都可以 禁忌证：并发症重的、重症病人 护理措施 3.运动疗法的指导 运动注意事项 目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康 时间：餐后1小时开始 运动量：心率=（200-年龄）×60%~70% 项目：简单易行,以不感到疲劳为度 原则：循序渐进、持之以恒、量力而行 防止低血糖的发生 护理措施 4.医护合作处理 口服降血糖药物的应用及护理 促进胰岛素分泌 适应证：2型糖尿病较轻、无合并症者 药物种类： 磺脲类：直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 　　　　　代表药物甲苯磺丁脲、格列本脲 非磺脲类：模拟胰岛素生理性分泌 　　　　　代表药物瑞格列奈、那格列奈 护理措施 4.医护合作处理 口服降血糖药物的应用及护理 双胍类 适应证：2型糖尿病伴肥胖 机理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收 药物种类：二