咳血了-成都医学院第一附属医院.DOC

临床医学系 PBL教学教案首页（学生用） 授课专业班级： 任课教师： 课程 名称 题目 学时 行课 时间 年 月 日第 节至 节 教材及参考资料 教学 准备 教学媒体或工具 组织 形式 教 学 目 标 要 求 教学 安排 包括教学环节设计、时间分配、讨论题的布置 实施 评价 题目：我“咳血”了 所属系统：呼吸系统 （学生版教案模板） 第一幕（1学时）（建议PBL教学组教师甲撰写） 55岁的张先生因为反复“咳血”伴发热、咳嗽、气急一周，来到某医院门诊就诊。 提示问题： 1.请问上述病历包含有哪些重要的信息? 2.可能是哪些疾病导致了病人的这些症状？ 3.如何鉴别咯血与呕血？ 4.如果要作出进一步的判断，你还需要了解病人的哪些信息？ 学习目标：（由教师自行拟定） 推荐阅读文献：（由教师自行拟定） 第二幕（1学时）（建议PBL教学组教师乙撰写） 第1部分 张先生叙述，这一周来他每天约咯血十口，颜色为鲜红，有时为痰中带有血丝，在来院前一天咯血明显增多，一天约四十到五十口，鲜红色，带有血块，痰量也比平时增多，以黄痰为主，同时出现发热，体温最高约38.5度左右。自发病以来，稍有气急，无胸痛，体重无明显减轻。平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。自二十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。平时痰较多，为黄色，最多时每天有一小杯，且多见于早晨起床后。幼时曾有麻疹病史。 提示问题： 1.你认为最可能的疾病是什么？ 2.你觉得还需要为病人做哪些进一步的检查（体格检查、实验室检查和特殊检查）? 学习目标：（由教师自行拟定） 推荐阅读文献：（由教师自行拟定） 第2部分 体检发现，张先生身高1.75米，体重60公斤，脸色略显苍白，体温38.5度，血压120/80mmHg。全身浅表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿块，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿罗音。双下肢无浮肿，无杵状指。 提示问题： 1.结合以上信息，对你现在的推断有那些帮助？ 2.你决定做以下检查：（可勾出并说明其意义和目的） （1）血常规、出凝血系列。 （2）痰液检查（痰涂片，痰液病理，痰培养）。 （3）动脉血气分析。 （4）胸片（后前位）。 （5）胸部高分辩率CT。 （6）支气管镜检查。 学习目标：（由教师自行拟定） 推荐阅读文献：（由教师自行拟定） 第3部分（本部分内容由教师现场发给学生） 三小时后张先生来你这里复诊，检查结果如下： 1.WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*109 2.出凝血系列正常 3.胸片:两下肺纹理增多，右中下肺见斑片状渗出影。 4.胸部高分辨CT: 两下肺见多发囊状支气管扩张伴渗出。 5.动脉血气(未吸氧)报告：PH 7.37 PO255mmHg ， PCO2 65mmHg， BE -3 ，HCO3 －33mmol/L 提示问题： 1.根据以上检查结果你的最后诊断是什么?诊断依据？ 2.分析张先生咯血的病因是什么? 3.你将为张先生做那些治疗? 学习目标：（由教师自行拟定） 推荐阅读文献：（由教师自行拟定） 第三幕（1学时）（建议PBL教学组教师丙撰写） 第1部分 遂给予氧疗，止血治疗(垂体后叶素和安络血等药物),抗感染治疗(环丙沙星,头孢他定),祛痰药(沐舒坦),铁剂补充纠正贫血。 提示问题： 1.请叙述你给予以上各项治疗的依据。 2.支气管扩张伴感染的主要病原体是什么? 3.简述支气管扩张大咯血的处理原则。 学习目标：（由教师自行拟定） 推荐阅读文献：（由教师自行拟定） 第2部分 用药约3小时后，张先生再次来到诊室，他说在用药后3小时内，未再咯血，但有恶心、头晕、腹部不适感，他想知道出现这些不适的原因。 提示问题： 1.你如何回答张先生的问题并做相应的治疗？ 2.在使用垂体后叶素时的禁忌症有哪些？ 3.如果大咯血止血效果不理想，你如何与病人及家属沟通？ 4.如患者及家属提出可否手术治疗，你将如何回答？ 学习目标：（由教师自行拟定） 推荐阅读文献：（由教师自行拟定） 第3部分 约三月后张先生来门诊复诊，叙述在这一段时间仍然一直有痰，间断有咯血的情况，他去其他的医院也去就诊，有医生建议他一直在服用抗生素，他本次就诊主要询问如何解释平时这些症状，需要一直服用抗菌素吗？ 提示问题： 1.请你为张先生的这些症状做解释 2.张先生需要长期服用抗生素吗？理由是什么？ 注：本教案摘自网络上“上海交通大学医学院PBL教案”