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温州市龙湾区妇女外阴阴道假丝酵母菌病相关因素剖析 　　作者简介：李建霞（1972— ），女，主治医师。 　　外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌导致的一种常见的外阴阴道炎症[1]。据报道，约75.0%的妇女在妊娠期间发生过1次念珠菌性阴道炎，40%～50%的妇女则出现过2次以上的感染[2]。但只有5%左右的妇女发生复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC，患者1年之内发作4次以上）。RVVC对妇女的身体和心理都会造成一定的损害，可出现性交痛，影响家庭和婚姻的和谐。为了减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，我们对温州市龙湾区VVC的相关因素进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年2月—2011年4月，龙湾区计划生育指导站收治VVC患者75例。根据2004年中华医学会妇产科分会感染协作组制定的诊断评分标准，75例均确诊为VVC患者。我们将该75例作为病例组；同时采用同期进行体检的健康妇女50例作为对照组，两组的年龄在21～46岁之间，病例组平均年龄为（31.3±5.5）岁，对照组平均年龄为（32.5±2.8）岁，两组比较差异无统计学意义（P0.05），入组条件包括在72 h内没有发生性交，1周内未使用阴道治疗药物。 　　1.2 方法 　　1.2.1 体格检查 对两组妇女的外阴和阴道壁进行检查，观察是否存在充血和水肿情况，同时对阴道分泌物的颜色和性状以及量的变化情况、宫颈是否出现充血和水肿以及脓性分泌物情况进行观察。 　　1.2.2 操作方法 使用棉签擦拭少量的阴道分泌物。第1根棉签使用pH精密试纸进行pH值测试，pH测试范围在3.8～5.4之间。将第2根棉签放在生理盐水玻片上，充分混匀之后，用显微镜查找假菌丝和芽孢。将第3根棉签放置在生理盐水玻片上查找滴虫和线索细胞以及以及检查阴道清洁度。 　　1.3 诊断 　　患者往往自诉外阴瘙痒，阴道前庭尤甚，伴有烧灼痛，月经前后加重，亦可伴有尿频、尿痛、性交痛和阴道分泌物增多。妇科检查：外阴可见红斑、水肿、有抓痕，阴道分泌物为凝乳状黏稠白带或豆腐渣样，将分泌物在生理盐水玻片上混匀之后，在显微镜下查见假菌丝或者芽孢即可确诊[3]。阴道分泌物的pH4.5，并且涂片中出现多量白细胞，则可能出现混合感染。如果为顽固性疾病患者，为了区分患者是否为非白假丝酵母菌感染，则可以培养结果加以鉴别。 　　1.4 调查问卷 　　将可能造成阴道假丝酵母菌感染的危险因素制成调查问卷，内容包括流产史、非月经期使用护垫、阴道炎史、是否放置宫内节育器（IUD）、近1个月抗生素使用情况、性生活频率、阴道冲洗情况和安全套使用情况。有经过培训的专业调查人员采用直接询问方式对患者和对照组人员逐一调查。 　　1.5 资料统计 　　数据采用SPSS 17.0软件对相关因素进行Logistic回归分析。 　　2 结果 　　VVC患者的阴道清洁度I～II度有22例，占29.3%；III～IV度有53例，占70.7%。其中合并细菌性阴道病（BV）有11例、滴虫阴道炎（TV）有4例、合并萎缩性阴道炎（AV）有4例。筛选与VVC发病有关的因素，见表1。 　　3 讨论 　　3.1 VVC的临床特征 　　在临床上，VVC则是一种常见的条件致病菌感染性疾病，其感染的人群一般为免疫力低下或者菌群失调，特别是糖尿病和血液病以及肿瘤患者。如果患者长期使用激素和抗生素以及免疫抑制剂等药物，可以使得患者的免疫功能受到损伤，进而造成真菌两重感染。在临床上VVC的主要临床症状为：灼痛、外阴瘙痒、分泌物增多[3]。 　　3.2 VVC的相关危险因素 　　近些年来，VVC的发病率逐渐增加。本组资料显示，流产次数与该病呈正相关。一般认为，人工流产≥2次可因为流产次数过多造成阴道黏膜损伤，减弱生殖系统生理性屏障保护作用，从而导致阴道易受外部微生物感染。本研究也印证了这样的观点。有些妇女认为，在非月经期使用护垫是卫生、干净的行为，并且操作方便，但护垫的底层一般为塑料膜，使用时间久了，必然增加外阴的湿度和温度，给真菌的生长创造条件，易诱发阴道假丝酵母菌病。长期使用抗生素可破坏阴道内的正常保护菌群，使阴道内微生态环境失去平衡易造成阴道假丝酵母菌病发病。卫生部门严格控制抗生素的使用这也是原因之一。有学者提出，VVC的发生与近期频繁性交有关，国内报道，VVC患者中约20%性伴侣生殖器假丝酵母菌呈阳性，并且DNA型相同[3]。本组75例患者中有12例性伴侣同意做医学检查，未查出有龟头红肿、不适等症状；其中5例同意做培养，结果未发现有真菌感染者，可能与样本太小，或受检查条件限制所致。VVC是一种极易复发的疾病，有阴道炎发作史是VVC发生的危险因素[4]。本研究结果也支持阴道炎发作史是VVC发生的危险因素之一的观点