比较人体形态学试验I肿瘤3.PDF

比较人体形态学实验I 肿瘤3 毛峥嵘 博士，副教授 浙江大学医学院 病理学与病理生理学系 浙江大学司法鉴定中心 maozr@ 实验目的和要求 1. 掌握葡萄胎和绒毛膜上皮癌的形态特点； 2. 掌握卵巢、子宫、乳腺疾病的病变形态特征； 实验内容 • 镜检切片观察： No.31 葡萄胎 No.32 绒毛膜上皮癌* 大体标本观察 子宫平滑肌瘤（57） 乳腺癌（59） 乳腺纤维腺瘤（64） 卵巢多房性粘液性囊腺瘤（65） 阴茎鳞状细胞癌（66） 宫颈鳞癌（76） 葡萄胎（77） 恶性葡萄胎（78）* 子宫绒毛膜癌（79） 畸胎瘤（80）* 骶尾部畸胎瘤（81） 滋养层细胞肿瘤 （Gestational trophoblastic disease, GTD) Gestational trophoblastic disease, • 包括： 葡萄胎 (Hydatidiform mole) Hydatidiform mole) 恶性葡萄胎（侵袭性葡萄胎） (Invasive mole) Invasive mole) 绒毛膜癌 (Choriocarcinoma) Choriocarcinoma) • 共同特点： • 共同特点： 滋养层细胞异常增生 人绒毛膜促性腺激素（hCG）含量高于正常妊娠 葡萄胎 (Hydatidiform mole) Hydatidiform mole) • 与妊娠有关 • 与妊娠有关 • 发生率: (1-10)/2000次妊娠 • 发生率: (1-10)/2000次妊娠 • 年龄:孕妇 • 年龄:孕妇 –小高峰: 20-30岁 –小高峰: 20-30岁 • 完全性葡萄胎（Complete mole ）: • 完全性葡萄胎（Complete mole ）: 所有绒毛呈葡萄状，无胚胎成分，无正常绒毛。 所有绒毛呈葡萄状，无胚胎成分，无正常绒毛。 • 部分性葡萄胎（Partial moles ）: • 部分性葡萄胎（Partial moles ）: 保留部分正常绒毛，伴或不伴有胎儿或其附属器官 保留部分正常绒毛，伴或不伴有胎儿或其附属器官 病理特点 • G:透明或不透明薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂 相连，形似葡萄。局限于宫腔，不侵犯肌层。 • M: 1. 滋养层细胞增生 细胞滋养层细胞：内层，立方或多边形，胞质淡染，核 圆居中； 合体滋养层细胞：外层，大而不规则，胞质嗜酸，深红 ，多核，核深染。 2. 间质水肿 3. 绒毛间质血管减少或消失 Hydatidiform mole 完全性葡萄胎 完全性葡萄胎 临床病理联系 临床表现及检查： • 停经史 • 子宫增大超过同月份正常妊娠子宫 • 阴道不规则流血并有葡萄状物排出 • 缺乏正常胚胎，无胎心、胎动； • 尿妊娠试验强阳性 治疗： • 经彻底刮宫后多可治愈； • 10%病例可恶变为恶性葡萄胎； • 2.5%可恶变为绒毛膜上皮癌。 恶性葡萄胎（侵袭性葡萄胎） (Invasive mole) Invasive mole) • 侵犯子宫肌层（出血坏死） • 可发生转移 （子宫肌层， 阔韧带、阴道） • M： • 滋养层细胞增生程度及异型 性； • 有绒毛结构 • 切除+化疗敏感，预后好 • 交界性肿瘤 绒毛膜癌 (Chori