艾滋病的抗病毒治疗课件.ppt

 HIV自然史 艾滋病分期 ? 一、急性HIV感染 HIV进入机体3-6周后，10-15% 患者发热，关节痛、皮疹、淋巴结肿大，3-12天后症状自行消失。 二、无症状感染期（潜伏期）2-10年 三、有症状HIV感染　多处淋巴结大，可有发热，体重减轻，腹泻、肝脾大、肺炎、复发性带状疱疹等。 四、艾滋病（AIDS） WHO临床分期 治 疗 高效抗逆转录病毒疗法（鸡尾酒疗法） highly active antiretrovirus therapy (HAART) ◆抑制病毒，增加免疫细胞数量及功能，延长 生命。 ◆不能根除病毒; 毒副作用;病毒耐药 抗HIV药物的分类 逆转录酶抑制剂 NRTI：核苷酸类 　 -d4T、ddI、3TC、AZT、ABC NNRTI：非核苷酸类 　 -NVP、EFV 蛋白酶抑制剂(PI)： -IDV、LPV、RTV、SQV、NFV 融合阻断剂：T20 国内现有抗逆转录病毒（Antiretrovirus,ARV）药物介绍 佳息患药物图片 开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机 开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机 如果无法检测CD4细胞数并且出现临床症状的时候，淋巴细胞总数≤1200/mm3 时可以开始ART。 在开始进行抗逆转录病毒治疗前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗。 抗逆转录病毒治疗的原则 多药联合治疗 通过病毒载量和CD4＋细胞监测疾病进展 随意停药或漏服会迅速诱发病毒耐药 必须认真考虑药物间的相互作用 应该认真监测药物毒副作用 常用的组合　 2种NRTIs+1种NNRTIs 2种NRTIs+1种PI 3种NRTIs 中国免费ARV治疗项目ARV初期治疗方案 坚持按时足量服药的重要性 漏服剂量＜5%，6个月疗效降低20% 漏服剂量5%－10%，6个月疗效降低55% 漏服剂量30%，6个月疗效降低82% 帮助病人准备开始 ART(1) ART 可以挽救病人的生命但是需要得到病人终生接受治疗的承诺。 这些药物并不能治愈艾滋病。 这些药物也不能防止你将HIV传播给其他人。 帮助病人准备开始ART (2) 依从性 无间断地服用医生所开的ART药物。 漏服 药物，可能导致治疗的失败。 如果病人忘记了服药，不要一次服用两次的剂量。 患者必须服用足够的剂量。 制定一个定期复诊的时间表。 告诉病人你的联系方式或有关服药依从性的咨询方法或 努力形成一个支持病人的团体。（Peer support group） 如果病人允许，同时培训病人的家庭和朋友有关依从性的问题。 核苷类逆转录酶抑制剂的特点 核苷类逆转录酶抑制剂的特点 核苷类逆转录酶抑制剂的特点 非核苷类逆转录酶抑制剂的特点 非核苷类逆转录酶抑制剂的特点 蛋白酶抑制剂的特点 骨髓抑制 骨髓抑制是服用齐多夫定（AZT）的一种常见药物副反应。 贫血常在抗病毒治疗的前4个月出现，在此期间应密切地监测Hb和Hct水平。 如果Hb或Hct较基线水平下降 >25%，应将AZT换成d4T。 贫血 贫血在HIV/AIDS的患者中很常见,尤其是基线CD4较低的病人。 贫血的常见原因为：HIV，机会性感染，饮食不良和药物 贫血的患者可以表现出以下症状：无力，面色苍白，呼气性呼吸困难，头昏眼花，头痛和感觉不适 急性肝炎 NVP常见，EFV少见 AZT罕见， DDI， D4T < 1%， RTV可能 黄疸，肝肿大，胃肠症状， 疲乏，厌食 NVP-有关的肝炎可以是超过敏性反应的组成部分 药物疹 全身症状 嗜伊红细胞增多 急性肝炎 查转氨酶和胆红素 最初治疗的4个月中，ALT>200，则停止ART；当ALT和症状缓解后，再重新开始 ALT>400或出现黄疸伴淤斑，则停用所有ARV药物 所有ART药物停用直至症状缓解 永远禁用NVP 特殊情况肝病 开始抗病毒治疗前检测肝功能 如果ALT>400，向专家请教 如果ALT>200，确定增高的原因(HCV， HBV， HAV， TCM) 开始ART并监测ALT 如不能确定ALT异常原因，暂缓ART治疗 肝毒性 和 NVP 在下列情况下，应特别小心： CD4计数>250的女性和 CD4计数>400的男性 发生急性肝坏死和肝衰竭的风险更高 严重周围神经病 DDI， D4T， 3TC 可以出现疼痛，麻刺感，手或脚麻木；末梢感觉丧失，轻度肌无力和反射消失 停用可疑的NRTI，并转换为没有神经毒性的其他NRTIs(如ZDV， ABC) 症状通常在2-3周内缓解，但也可以持续较长时间 乳酸酸中毒 与高乳酸血症及线粒体功能紊乱有关 乳酸、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、脂肪酶、淀粉酶均升高 可有腹痛，食欲下降，恶心，呕吐，乏