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神经内科老年患者医院获得性肺炎高危因素剖析 　　【摘要】 目的 分析神经内科老年患者医院获得性肺炎（HAP）的临床特点及相关危险因素， 探讨其预防措施。方法 260例老年住院患者的临床资料。记录患者的年龄、性别、住院天数、合并心肺疾病、脑血管疾病史、吸烟史， 抽取静脉血检查血清白蛋白、肌酐和血红蛋白等。所有患者均进行痰涂片和痰培养， 连续2次培养为同一病原菌者确定为感染病原菌， 未昏迷的患者自行咳痰， 昏迷的患者需利用无菌吸痰管吸取痰液。结果 本研究260例患者中感染医院获得性肺炎的患者有68例， 感染率为26.15%， HAP组和无HAP组患者的年龄、性别、糖尿病情况差异无统计学意义（P0.05）；两组患者的血清白蛋白水平、血肌酐水平、血红蛋白水平、昏迷率、辅助呼吸率、心力衰竭比例等比较 ， 差异具有统计学意义（P0.05）；68例合并医院获得性肺炎患者中， 54例患者痰培养为阳性， 阳性率为79.42%， 共分离出10种致病菌， 位于前5位的致病菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌；老年HAP患者具有显著的不典型特点， 精神萎靡或谵妄者所占比例为80.88%， 咳嗽、咳痰者所占比例为27.94%， HAP组患者死亡32例， 死亡率为47.06%， 无HAP组患者死亡40例， 死亡率为20.83%， 两组数据比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 神经内科老年患者获得性肺炎的临床表现不典型， 死亡率较高， 血清白蛋白水平、辅助呼吸以及每天半卧位时间时影响医院获得性肺炎的独立因素。 　　【关键词】 神经内科；老年患者；医院获得性肺炎；高危因素 　　医院获得性肺炎是临床上常见的一种院内感染， 主要是指患者入院时不存在， 入院48 h后在医院内发生的肺炎[1]。该病在老年患者中发病率较高， 有研究表明， 65～79岁的患者和80岁的老年患者的患病率分别是一般人群的4.2倍和6倍， 是神经内科老年患者重要的死亡原因之一， 严重危害着患者的身心健康[2， 3]。为探讨老年患者医院医院获得性肺炎发生的高危因素， 本院对260例神经内科老年住院患者的临床资料进行了分析， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院神经内科2011年1月～2013年12月收治的260例老年住院患者， 男154例， 女106例， 年龄61～91岁， 60～70岁的患者127例， 71～80岁的患者69例， 80岁以上的患者64例， 平均年龄（72±8.7）岁；其中， 脑出血患者89例， 脑梗死患者59例， 老年痴呆患者50例， 帕金森症患者42例， 癫痫患者9例， 其他11例， 医院获得性肺炎的诊断根据卫生部（现卫计委）2001年制定的《医院感染诊断标准》[4]， 所有患者根据入院后3个月内有无医院获得性肺炎分为HAP组和无HAP组。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 临床评价 记录患者的年龄、性别、住院天数、合并心肺疾病、脑血管疾病史、吸烟史， 抽取静脉血检查血清白蛋白、肌酐和血红蛋白等。 　　1. 2. 2 病原学评价 所有患者均进行痰涂片和痰培养， 连续2次培养为同一病原菌者确定为感染病原菌， 未昏迷的患者自行咳痰， 昏迷的患者需利用无菌吸痰管吸取痰液， 操作过程均按照《全国临床检验操作规程》进行[5]。 　　1. 3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 患者观察指标情况 本研究260例患者中感染医院获得性肺炎的患者有68例， 感染率为26.15%， HAP组和无HAP组患者的年龄、性别、糖尿病情况差异无统计学意义（P0.05）， 具体情况为：HAP组， 患者平均年龄（73±9.1）岁， 男女比例为37/31， 9例患者有糖尿病， 所占比例为13.24%， 无HAP组， 患者平均年龄（72±8.5）岁， 男女比例为117/75， 14例患者有糖尿病， 所占比例为7.29%；HAP组患者血清白蛋白水平（38.1±2.9）g/L， 血肌酐水平（75.9±12.7）μmol/L， 血红蛋白水平（96±30）g/L；无HAP组患者血清白蛋白水平（29.8±2.5）g/L， 血肌酐水平（68.1±8.4）μmol/L， 血红蛋白水平（111±31）g/L， 两组数据比较， 差异具有统计学意义（P0.05）；68例HAP组患者中有48例患者为昏迷患者， 所占比例为70.59%， 39例患者需要辅助呼吸， 所占比例为57.35%， 65例患者伴有心力衰竭， 所占比例为95.59%， 43例患者需插