继发性慢性肾上腺皮质功能减退症28例剖析.docVIP

继发性慢性肾上腺皮质功能减退症28例剖析 　　【摘要】目的:分析继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的发病及误诊原因和机制,提出防治措施。方法:回顾28例文献,分析导致继发性肾上腺皮质功能不全的原因、误诊例数等。结果:发病原因:应用糖皮质激素停药后20例(71.43%),其他8例;误诊情况:本组28例,误诊10例,占35.71%;其中误诊为消化系统疾病3例;贫血3例,冠心病2例,神经衰弱1例,甲状腺机能减退1例。其中外院首诊18例,误诊9例,占50%。结论:继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因主要是长期服用糖皮质激素,突然停药所致;发病机制为血浆内高浓度皮质醇抑制下丘脑和垂体分泌促皮质激素释放因子和ACTH,导致肾上腺皮质萎缩功能减退。全面详细的问诊、体格检查和必要的实验室检查,可以提高正确诊断率,降低误诊率。? 　　【关键词】继发性慢性肾上腺皮质功能减退症;误诊原因;防治措施? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.054文章编号:1006-1959(2010)-09-2349-02 　　 　　继发性肾上腺皮质功能减退症是由下丘脑-垂体病变引起的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌不足,继而引起肾上腺皮质功能减退症??[1]?。2005年5月～2009年4月,我院共收治28例患者,分析如下:? 　　 　　1.资料与方法? 　　 　　1.1一般资料:本组28例,其中男16例,女12例,年龄16～68岁,平均42.5岁,病程5个月～18年,平均3年6个月。临床表现:神经精神系统:乏力、淡漠、疲劳、嗜睡等。消化系统:食欲减退、消化不良、嗜食咸食、恶心呕吐及腹泻等。心血管系统:血压降低、心脏缩小,头晕眼花、直立性昏厥等同时可伴有贫血、低血糖、毛发稀疏脱落、月经不调等。皮肤颜色变浅变白。18例为外院转入病例,3例为本院非内分泌科转入。直接就诊内分泌科者7例。? 　　1.2方法:回顾文献,分析导致继发性肾上腺皮质功能不全的原因、误诊例数等。并进行分析。? 　　 　　2.结果? 　　 　　2.1原因:长期应用糖皮质激素停药后20例(71.43%),其中系统性红斑狼疮8例、肾病综合征4例、银屑病2例、不明原因关节肿痛6例;席汉氏综合征5例(17.85%%),外伤后2例(7.14%)、垂体肿瘤1例(3.57%)。? 　　2.2误诊情况:本组28例,误诊10例,占35.71%;其中误诊为消化系统疾病3例;贫血3例,冠心病2例,神经衰弱1例,甲状腺机能减退1例。其中外院首诊18例,误诊9例,占50%。? 　　 　　3.讨论? 　　 　　3.1引起肾上腺皮质功能减退症的病因病理机制:正常情况下,肾上腺皮质激素的分泌是受下丘脑-垂体前叶-肾上腺轴神经体液负反馈调节的;且糖皮质激素分泌具有昼夜节律性,每日上午8～10时为分泌高峰,随后逐渐下降,午夜12时为最低潮??[2]?。当血液内肾上腺皮质激素不足时,刺激下丘脑分泌促皮质激素释放因子,刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质激素,作用于肾上腺皮质,使其分泌肾上腺皮质激素,维持正常代谢功能。但患者患有某种疾病时,大量长期应用肾上腺皮质激素,血浆内浓度增加,产生负反馈作用,从而抑制下丘脑和垂体分泌促皮质激素释放因子和ACTH,久之导致肾上腺皮质萎缩,功能减退。特别是骤然停药,则更易引起肾上腺皮质功能减退症??[3]?。? 　　3.2继发性肾上腺皮质功能减退症的误诊分析:? 　　3.2.1误诊疾病分析:①误诊为消化系统疾病:散散心皮质功能减退时消化道症状出现较早,患者常首诊于消化科。表现为恶心呕吐、腹泻、消化不良及体重下降等,很多医生首先检查胃镜、肠镜、B超等,依据辅助报告误诊为慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、结肠炎等。肾上腺皮质功能减退症患者的消化道症状有一定的特点:应用健胃、消炎、止吐和改善胃动力药,效果不佳疗??[3]?。消化症状缺乏规律性,可随机体状态阵发性发作、持续性加重。②误诊为贫血:肾上腺皮质具有分泌促红细胞生成素作用,当继发性肾上腺皮质功能减退时,由于促红细胞生成素(EPO)分泌合成减少,对骨髓造血干细胞刺激减弱,造血功能减低,导致患者出现正细胞正色素性贫血。这类病人的贫血貌重于贫血程度。原因是继发性肾上腺皮质功能减退症的患者都有黑色细胞刺激素缺乏,抗贫血药治疗效果不佳,而应用(EPO)治疗效果显著。③误诊为心血管疾病:继发性肾上腺皮质功能减退症由于多种促激素和激素的缺乏,可导致心血管系统的改变,如心率缓慢、心律失常、血压降低、甚至心功能不全等。ECG:ST-T异常改变,且病人年龄偏大,可被循环科医生误诊为心律失常、冠心病。治疗上对升压药不敏感,停药后很快就恢复原态,心律失常难以纠正。④误诊为精神疾病:继发性慢性肾上腺皮质功能减退的患