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精神患者出走行为剖析及护理对策 　　摘要：本文旨在探讨精神患者出走行为成因及护理对策。通过对12例出走病例进行回顾性研究，对出走行为的原因及危险因素进行评估，总结出发生出走行为的征兆。分析其出的原因、时机和方式，并探索可行的护理对策。提示精神患者的出行为可由多种因素引起，给患者及他人造成严重后果，精神科护理人员必须引起足够重视，积极采取预防和护理措施。 　　关键词：精神患者；外走；护理对策 　　出走行为是指精神障碍患者在住院期间因缺乏自知力，对住院不安心，未经医生同意而擅自离开医院的行为。患者的出走不仅使治疗中断，还可能在外发生暴力冲动行为、自杀自伤行为或走失等意外，给患者和他人造成严重后果，因此，护理人员必须有效地防范和处理精神障碍患者的出走行为[1]。本文对2013年1月～2015年6月发生于我院的12例精神患者住院期间出走事件进行调查，分析与出走相关的因素及临床特点，并探讨可以采取的防范措施，以期减少患者出走事件的发生。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组病例共12例，其中男性8例，女性4例；年龄18～34岁，平均年龄27.8岁；小学2例，初中9例，高中1例；未婚4例，已婚7例，离婚1例。 　　1.2临床诊断 精神分裂症7例，占59.4%；躁狂症3例，占25%；其它2例，占16.6%，均符合ICD-10的诊断标准。 　　2 原因分析 　　2.1出走原因 精神患者出走受诸多因素影响，分析本组病例主要有：否认有病逃避治疗6例，占50%；长期住院想念家人3例，占25%；受症状支配冲动出走2例，占16.7%，其它1例，占8.3%。由此可见对疾病缺乏正确的认识是引发患者出走行为的主要原因。另有研究表明，既往有暴力行为史是预测是否发生暴力行为的重要预测因素，因此习惯用暴力行为来应付挫折的个体也较容易发生外逃行为[2]。此外患者个性特点也会影响其出现出走行为的可能性，性格外向、容易冲动，自主性及攻击性较强的患者更易出现出走行为。 　　2.2出走时机 工娱疗期间1例，占8.3%；陪同检查时5例，占41.7%；勤工打扫期间5例，占41.7%；其它1例，占8.3%。出走行为发生的时间、地点大多数是乘工作人员松懈或无法顾及的情况下发生，本组5例病例都是在带出活动、检查途中借机脱逃。其次是患者在勤工人员打扫卫生期间趁机开门不备时出走。 　　2.3出走方式 乘工作人员不备逃走11例，占91.7%；偷或抢夺钥匙出走1例，占8.3%。由此可见工作人员安全意识薄弱、工作责任心不强仍是直接导致患者出走的重要原因。 　　3 护理对策探讨 　　出走也是精神科的重要急危事件之一[3]。因其本身行为具有突发性、隐蔽性、多变性的特点，所以尽管临床工作中加强了相应的观察、监护、干预和治疗，仍有相当一部分患者的出走行为无法被及时发现而制止。以致伤及患者及他人人身安全、造成财产损失，引发社会危害和不良影响的事件时有发生。因此如何采取有效的防范措施是护理人员面临的一个严峻问题。总结以上原因及危险因素，笔者认为可以采取一些切实可行的预防措施，具体探讨如下。 　　3.1安全的病室环境 无论患者出于何种原因出走，病室环境的不安全因素仍是促使出走事件发生或成功的主因。有出走企图的患者经常会在门口附近活动，窥探情况，观察病区的各项设施，寻找可以出走的机会。因此，应对病室定期安全检查，特别是对门、窗、锁等检修，最好避免一把钥匙开到底的病房设计，大门与病房门应使用分别型号钥匙，这样即使患者取得钥匙逃跑也可拖延其逃离的时间。 　　3.2合理安排患者活动 平时应组织好患者活动，鼓励患者参加有益的工娱疗和集体活动，以减少不良刺激。充实、丰富其生活内容，减轻患者对住院生活厌倦、无聊的感受，分散其精力，淡化其出走企图。对出走意向明显的患者，必须将其活动置于工作人员视线以内，但不应过分限制其独自活动的范围，减少其因活动受限或对外界好奇而使出走意愿更为强烈。 　　3.3加强工作责任心，严格管理和交接班制度。对有出走倾向的患者应在床位一览表上作明显标示，并特别交班。了解病情及既往出走的形式及过程等，掌握患者出走发生的规律并加以防范。在夜间、中午等工作人员少时，应提高警惕，尽量不要使工作人员单独在一大群患者中间，尤其不要背对患者，应有意识地站在墙角、大门边面向患者，如护理人员配备不足，可配合工勤人员值班，防止患者有可乘之机。带领患者外出检查或工娱疗时更应提高警惕，配备足够的人员护送和管理，带领男患者检查时至少由2名工作人员陪同检查，一前一后，避开死角，防止患者侍机出走。 　　3.4了解病情，做好心理护理和疾病宣教。以耐心、热情接纳的态度，建立良好的护患关系。护士应主动关心患者，加强与患者之间的交流。了解其病史、家庭环境和背景、性格特点，观察患者抑郁、焦虑、愤怒的