糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮回顾性剖析.docVIP

糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮回顾性剖析 　　【摘要】目的 了解目前常用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮种类及各自间的差异。从而有利于我们临床选择糖皮质激素。方法 采用回顾性方法收集2009年10月至2010年10月门诊就诊的系统性红斑狼疮患者，进行医学统计，得出治疗最佳方案。结果 糖皮质激素类药物在系统性红斑狼疮治疗上有外用，内服和注射三种，病程轻重程度不同都得到了相应的缓解。结论 采用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮，宿短了疗效，消除了后遗症，不易复发。 　　【关健词】糖皮质激素 系统性红斑狼疮 　　中图分类号：R593.241 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-093-02 　　 　　系统性红斑狼疮是一种与遗传、免疫、种族、环境等因素有关的侵犯多系统结缔组织的全身性自身免疫性疾病。该病多器官受累, 症状重且复杂，病情反复缓解和发作,故本病的治疗是一个长期的过程,需要终身治疗[1]。糖皮质激素在系统性红斑狼疮的治疗中为最关键的药物，糖皮质激素的剂量、合理运用及度的掌握是治疗疾病成败的关键。为了更准确地掌握运用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的规律性，笔者收集2009年10月至2010年10月来我院门诊就诊的系统性红斑狼疮患者。进行回顾性分析和医学统计总结。现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择 　　笔者收集2009年10月至2010年10月来我院门诊就诊的系统性红斑狼疮患者。病例21例，男1例，女20例。年龄18-50岁，平均年龄25岁。 　　诊断标准；采用美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准[2]。 　　1.2 方法 　　全部患者采用标准激素治疗或甲基强的松冲击治疗0.08-0.24g/d,静脉滴注，3天为一个疗程。继以中等剂量的强的松维持，心要时7-10天重复一次，一般不超过3个疗程，合并肾脏损害的，经激素治疗2-4周后，效果不佳的，酌情加用雷公藤制剂或CTX冲击治疗。 　　2 结果 　　患者就诊时病情均处于狼疮活动状态，治疗后全部缓和，病程得到良好的控制后，每日口复40mg强的松，经复诊、电话跟踪调查，患者依从性好，按医嘱减量服药，患者一般情况良好，各项化验指标提示病程趋向缓解稳定。 　　3 讨论 　　系统性红斑狼疮多见于女性，由于SLE可先后或同时累及全身多嚣官系统，故临床表现较复杂，病情往往也较严重。通常分为轻型、中等和重型。 　　糖皮质激素仍是治疗本病的首选药物，治疗原则为早期、足量和持续用量。其用量依病情和疾病类型有所不同。对轻型SLE（病情稳定，不危及生命，重要脏器未受累），一般仅需外用遮光剂、外用激素、口服非甾体抗炎药、抗疟药、雷公藤等，必要时可口服强的松≤20mg/d。对于病情中等者，初量为1mg/kg/d，待病情控制后再逐步减量，直到找到最小维持量，这个维持量每个患者不同，也可在撤激素的过程中加用氯喹或细胞毒类药物。对有肾脏和中枢神经系统受累者需加大剂量，但初量最大不超过强的松80mg/d。 　　以下重点回顾重症SLE的治疗。重症SLE包括：狼疮危象，主要特征为突然出现持续高热、有多脏器损害（如胸膜炎、心包炎、心肌炎、肾炎、弥漫性血管炎、全血细胞降低和低补体血症等），骤然发病，来势凶，如控制不及时，易发展成狼疮脑病或心肾衰竭而死亡；狼疮性血小板减少性紫癜，尤其是血小板?20×109/L者属重症，随时有颅内或内脏器官出血的危险；急性进行性狼疮性肾炎，神经精神性狼疮；心脏病变、急性狼疮肺炎和严重贫血（Hgb6g）。 　　①狼疮危象：用甲强龙0.5～1.0g/d×3～5天静脉冲击，或用IVIg治疗。 　　②急性进行性狼疮性肾炎：用激素（强的松1～1.5mg/kg/d）和CTX冲击联合治疗（也有用环孢素或霉酚酸酯替代CTX者）。 　　③中枢神经系统损害：首选中等→大剂量激素口服，病情较重时用甲强龙冲击（可联合IVIg）或CTX冲击，或甲强龙和CTX序贯冲击，对截瘫病例可用MTX（5～10mg）和地塞米松（2mg）鞘内联合注射。但也有认为甲强龙冲击是SLE脑病的高危因素（中枢感染、静脉窦脓栓形成），故其价值有待商榷。 　　④血细胞减少：因SLE骨髓再生功能一般正常，故并不影响应用免疫抑制剂，可用中至大剂量激素或与CTX、硫唑嘌呤合用；对血小板减少者可合用长春新碱1～2mg/wk或合用IVIGg，加用DDS或丹那唑也有效。 　　⑤血浆置换:在糖皮质激素和免疫抑制剂等治疗效果不著的重症SLE病例中应用。以除去特异性自身抗体，CIC及参与组织损伤的补体，CRP和纤维蛋白原等非特异性炎症介质，并改善单核――巨嗜细胞系统清除免疫复合物的能力[3]。对于局部出现红斑皮疹的患者，可局部使用糖皮质激素软膏。对于全身症状明显的患者，例如出现