外科学基本概念培训.ppt

思考题 临床输血的适应症和并发症 手术切口愈合分类及分级 手术后常见并发症有哪些 肠内和肠外营养的并发症 破伤风的病因和发病机制、预防和治疗 气性坏疽的病因和病理生理、临床表现 围术期预防应用抗菌药物的原则 抗菌药物的合理应用原则 一个好的外科医生 有鹰一般的眼睛 少女般的手 狮子的心 钢铁般的意志 潜伏期：通常是7 天左右，个别病人可在伤后1-2天就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高 前驱期：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时 临床表现 症状期： 典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。病程一般3~4周 颈、背、腹、四肢肌 咀嚼肌 面部表情肌 膈肌 张口困难（牙关紧闭） “苦笑”面容 角弓反张 通气困难（呼吸暂停） 临床表现 轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐 少数患者表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风 病程通常在3～4周左右，重症在6周以上。自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象 “苦笑”面容 特点： ① 每次发作持续数秒至数分 ② 声光、震动和触摸均能诱发 ③ 发作间期肌肉不能完全松弛 ④ 病人神志始终清楚，一般无高热 破伤风的并发症 骨折 尿潴留：膀胱括约肌痉挛 窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致，是患者死亡的主要原因 肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因 循环衰竭 酸中毒（代谢增加、呼吸不畅） 破伤风的鉴别诊断 1 化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常 2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持 5-10年，以后5-10年强化注射一次 2、正确处理伤口：创伤后早期彻底清创，改善局部循环，3%双氧水冲洗 3、被动免疫： ①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）  ②人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注 治疗原则 破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括： 清创消除毒素来源 给予免疫制剂中和游离毒素 控制与解除痉挛 确保呼吸道通畅 防治并发症等 破伤风的治疗 1、消除毒素来源 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素 ① 早期应用 ② TAT首次2-5万u iv ，以后1-2万u/日iv， 持续3-5日 ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv 3、控制和解除痉挛 单人病室，环境安静，避免声光刺激 较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日 较重者: 氯丙嗪 50mg 非那根 50mg + 5%GS 250ml 度冷丁 100mg 抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等 一、疖 疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 1.病因和病理：病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。 局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结 结节中央组织 坏死、软化 触之稍有波动 中心处出现黄白色 的脓栓 脓栓脱落 破溃流脓 2.临床表现 * 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤