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工作坑开挖 工程报验申请表
工程名称:新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段
致:河南泰昌建设管理咨询有限公司(监理单位)
我单位已完成了 开源大道至泵房顶管工作坑开挖 工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现报上该桩的技术资料,请予以审查和验收。
附件: 1、隐蔽工程检查验收记录(1份)
2、工序质量评定表(1份)
承包单位(章):驻马店市鑫鑫建筑有限公司
项目经理:
日 期:
审查意见:
项目监理机构(章):河南泰昌建设管理咨询有限公司
专业监理工程师:
日 期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段
施工单位
驻马店市鑫鑫建筑有限
公司
隐检项目
顶管工作坑
隐检部位
开源大道至泵房
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
隐检内容:1、工作坑每侧宽度、长度
2、水平线与中心线偏差
3、轨中线位移
验收意见
处理情况及结论
施工单位验收结论
施工单位项目技术负责人:
质量检查员:
施工员:
年 月 日(章)
监理(建设)单位检查情况
总/专业监理工程师:
年 月 日(章)
工序质量评定表
工程名称:新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段 工序名称: 工作坑 桩号位置:开源大道至泵房 管径:800
主要工程数量
顶管工作坑2只
序号
外观检查项目
质 量 情 况
评 定 意 见
1
工作坑基底高程、每侧宽度、长度应符合设计规范要求
2
导轨高程、轴线位置应符合设计规范要求
3
序号
测量项目
规定值或允许偏差(mm)
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
应检
点数
合格
点数
合格率
(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
工作坑每侧
宽度、长度
不小于
设计
2
水平线与中心线的偏差
+30,-40
11
12
5
13
14
-14
-16
24
26
22
10
10
100
3
导轨中线位移
左3mm
2
3
3
2
1
0
2
3
0
1
10
10
100
右3mm
0
2
2
1
1
3
1
2
4
2
10
9
90
交方班组
接方
班组
监理
意见
签字:
平均合格率(%)
90
评定等级
合格
施工项目技术负责人: 施工员: 质检员: 年 月 日
顶管管道施工 工程报验申请表
工程名称:新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段
致:河南泰昌建设管理咨询有限公司(监理单位)
我单位已完成了 开源大道至泵房顶管管道施工 工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现报上该桩的技术资料,请予以审查和验收。
附件:1、顶管管道施工检验批质量验收记录表。
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