窄带成像内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管疗效剖析.docVIP

窄带成像内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管疗效剖析 　　【摘要】 目的 评价窄带成像（NBI）内镜下氩离子凝固术（APC）治疗Barrett食管的疗效。方法 将180例经NBI内镜检查及病理确诊的Barrett食管患者随机分成A、B两组，其中A组90例在NBI内镜下行APC治疗，术后常规予质子泵抑制剂（PPI）治疗8周，部分患者8周后继续给予PPI按需症状控制治疗，B组90例单纯服与A组相同的药物，所有病例均于治疗后每3个月、6个月、9个月、1年进行复查，两组进行对比，评价NBI内镜下APC治疗Barrett食管的疗效。结果 A、B两组临床症状均明显改善，差异无统计学意义（P0.05）， A组食管黏膜内镜表现和组织学与A组相比改善明显，差异有统计学意义（P0.05），随访1年后A组BE复发率较低，为5.6%，未发现有重度非典型增生和癌变病例。B组发现重度非典型增生和黏膜内癌各1例，均予行内镜下黏膜切除术（EMR）治疗。结论 NBI内镜下APC治疗可明显改善BE患者的临床症状和BE黏膜，治疗后残留及复发率低，是一种安全、有效治疗BE的内镜治疗方法，值得临床推广应用。 　　【关键词】窄带成像；氩离子凝固术；Barrett食管 　　Barrett食管（Barretts esophagus，BE）是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠化生或不伴有肠化生，其中伴有肠化生者属于食管腺癌的癌前病变[1]，约80%的食管原发性腺癌来自BE癌变，故有效消除Barrett食管是预防食管腺癌的重要措施。目前，内镜治疗BE中较为广泛应用的技术是APC治疗，已证实能使BE黏膜消除且诱导鳞状上皮再生，防止其进一步发展为食管腺癌，但部分病例仍会存在柱状上皮的残留及复发[2，3]，因此临床上一直在探寻一个能减少BE黏膜残留及复发的治疗方法。本研究通过NBI引导靶向活检，准确获取BE病灶并动态监测病理，引导内镜下APC治疗，BE黏膜残留及复发率低，治疗效果好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选择本院2008年12月至2011年12月来自本院门诊或住院的180例BE患者，均符合内镜及病理诊断标准[1]，其中伴有重度异型增生患者不纳入本研究。治疗前临床症状主要表现为胸骨后灼热感、胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、剑突下灼热疼痛感、返酸，症状有重叠，少部分无症状。所有病例随机分成A、B两组各90例，分别记录患者性别、年龄、内镜下表现、病理组织学结果、治疗方法和过程、临床症状好转情况、有无复发和癌变。 　　1.2 器械与设备 采用Olympus GIF-H260电子内镜及具有NBI功能的CV-260 SL主机进行胃镜操作，使用山东玉华公司生产的AG9800型及APC导管。 　　1.3 治疗方法 两组病例均行NBI胃镜检查，先通过白光胃镜下自 GEJ 开始从下往上仔细观察是否发现食管异常黏膜，后转换NBI模式下再次观察并进行靶向活检。病理发现存在柱状上皮化生诊断为BE，除外癌变、重度异型增生及全身严重疾病者。A组进行NBI内镜下APC治疗，氩气流量为2.0 L/min，功率60W，治疗时间约1～3 s/次。内镜进入食管后，NBI下寻找病灶及定位，把APC探针经活检钳孔道伸出镜身外1 cm，于离开需治疗黏膜～3 mm处，以保证氩气离子体的安全电离和使用，踩下脚踏控制开关，释放氩气的同时通电，使之电离产生氩激光，烧灼病灶表面黏膜，使其凝固，碳化失活。创面出现白色凝固斑或灰黄色痂，甚至棕黑色。一般以内镜下整个病灶和所有病灶灼除为止，操作过程中及时抽吸腔内烟雾，避免影响视野和治疗的进行。术后当日嘱偏冷半流质饮食，以后无特殊饮食限制，所有患者在治疗后均予雷贝拉唑肠溶片20 mg，1次/d口服，连续治疗8周，部分患者8周后继续给予雷贝拉唑肠溶片按需症状控制治疗。B组NBI内镜检查及病理确诊后调节饮食方式，单纯服与A组相同的药物。两组均分别于初始治疗后3个月、6个月、9个月和12个月进行NBI胃镜复查，调看以往胃镜图片，检查时仔细观察原病灶处有无BE残留、复发，在残留病灶处和原部位取活检，如发现 BE 再行APC治疗，直至 BE 黏膜完全消除。内镜检查、治疗、随访和病理组织学检查均由同一位内镜医师和病理医师执行。 　　1.4 统计学方法 比较两组治疗后临床症状、内镜下表现及病理组织学改善情况及A组治疗后的并发症及复发情况，所有统计均在SPSS 21.0统计软件包中完成，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 A组男36例，女54例，年龄16～72岁，平均年龄（41.6±12.0）岁，内镜表现为长段型2例，短段型88例，全周型5例，舌