急性胃脘痛讲解材料.pptVIP

急性胃脘痛 现代医学中的急性胃炎、胃黏膜脱垂症、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转等疾病，均可参照本节所论诊治。 病因病机 急性胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等因素，致胃气壅滞，胃失和降，不通则痛。 1．外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃 致胃脘气机阻滞 不通则痛 如《素问．举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。” 2．饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱， 损伤脾胃，胃气壅滞， 致胃失和降 五味过极，辛辣无度， 不通则痛 肥甘厚腻，嗜饮酒浆，则 蕴湿生热，伤脾碍胃，气 机壅滞 如《医学正传．胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛辣，恣食热酒煎博，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。 3．情志不畅 忧思恼怒，伤肝损脾 肝失疏泄，横逆犯胃 胃失和降 脾失健运，胃气壅滞 胃痛 如《沈氏尊生书．胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀， 如《临证指南医案．胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。 4．素体脾虚 脾胃为仓廪之官，主受 纳和运化水谷，若素体 脾胃虚弱，运化失职， 气机不畅 发生疼痛 中阳不足，中焦虚寒， 失其温养 总之，急性胃痛的病变部位在胃，与肝、脾的关系密切。病性应分虚实，以实证为主。 诊断与鉴别诊断 一、疾病诊断要点 急性胃脘痛的发生无明显性别、季节差别，相对多见于青壮年。 发作前多有伤食、暴怒、外感等病因，病为不离脾、胃、肝，病性以实证多见。 临床上多突然其病，疼痛较剧，甚则辗转不宁。 二、证候诊断要点 本病皆因胃气郁滞所致，临床证候上常见虚实两端。 1．胃脘胀满，硬痛拒按，灼热嘈杂，口黏纳呆，嗳气酸腐，厌食欲吐，吐后反快，大便干结或不爽，得泻痛减，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。 2．虚证 胃脘猝然疼痛，时发时止，泛吐清涎，畏寒喜暖，时欲热饮，或吐泻兼作，舌淡苔白，脉沉细紧。 三、鉴别诊断要点 1．胸痹 胸痹虽可以单纯表现为鸠尾部位剧痛、恶心呕吐乃至腹肌紧张等症状，酷似急性胃脘痛，然其患者多在40岁以上，多有胸部憋闷、气短、乏力等表现，而且多有类似发作史，同时心电图和血清谷草转氨酶多有异常改变。 2．急性胆胀 急性胆胀是指以起病急骤，病势剧烈的右胁部疼痛为主的内科急症，其特点是突然发生的右胁肋部的剧烈疼痛，疼痛以绞痛、灼痛、刺痛、痛引右侧肩背为主。 四、相关检查 1．血象 外周血象白细胞增多与核左移者，胃脘痛多属感染性疾病。 2．X线胃肠检查 对胃黏膜脱垂症、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转等具有确切诊断价值。 急救处理 一、常规处理 卧床休息，暂时禁食。24小时监测生命体征。开辟静脉通路。 针刺镇痛，或用耳针或用皮内埋针。 用温水袋或热敷灵局部热敷。 二、辨证救治 ㈠实证 症状 胃脘胀满，硬痛据按，灼热嘈杂，口黏纳呆，嗳气酸腐，厌食欲吐，吐后反快，大便干结或不爽，得泻痛减，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。 证机概要 邪气犯胃，气血壅滞。 治法 清热燥湿，和胃止痛。 处理 ⑴方药：半夏泻心汤加减，药用半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、炙甘草、大枣。 加减法：兼有外感，加苏梗、陈皮、防风；兼食积不化，加焦山楂、焦神曲、炒谷麦芽；兼气机壅滞，加枳实、厚朴；兼瘀血阻络，加丹参、檀香；兼阳明腑实，加大黄、枳实。 ⑵中成药：延胡索乙素针：每次2ml，肌注，每日1-2次。复方延胡注射液：每次2ml，肌注，每日1-2次。鸡矢腾注射液：每次2-4ml，肌注，每日3次。 ⑶其他疗法：针刺内关、中脘、足三里穴，用泻法。 ㈡虚证 症状 胃脘猝然疼痛，时发时至，泛吐清涎，畏寒喜暖，时欲热饮，或吐泻兼作，舌淡苔白，脉沉细紧。 证机概要 中阳不振，寒邪凝滞。 治法 温阳散寒止痛 ⑴方药：附子理中丸加减，药用附子、党参、白术、干姜、炙甘草。 加减法：疼痛明显，加吴萸、荜茇；兼有气滞，加