急性胰腺炎2教学文稿.pptVIP

急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis，AP) ;病因;二、胰管阻塞： 胰管结石，蛔虫，胰管狭窄，肿瘤等均可引起阻塞。当胰液分泌旺盛时胰管压力增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰酶原渗入间质，被组织液激活。 三、大量饮酒和暴饮暴食 ：乙醇可致胰外分泌增加，大量饮酒刺激Oddi肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，引起~ 节日餐桌“杀手 四、手术与创伤 ： 腹腔手术，特别是胰胆手术，腹部钝挫伤，ERCP检查可引起~ 注射性胰腺炎;五、内分泌与代谢障碍： 任何引起高钙血症的原因均可产生胰管钙化，结石，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。如甲旁亢。 六、感染： 如病毒性肝炎可伴有胰腺炎。 七、药物： 利尿药可使胰液分泌及粘稠度增加。 八、其他：??可能与遗传有关。特发性胰腺炎。 妊娠，金属中毒等。;发 病 机 制;胰酶被激活;;胰腺被消化 ;主要作用的酶 磷脂酶A2---分解细胞膜磷脂等,胰腺坏死 激肽释放酶---使血管通透性增加, 水肿与休克 弹性蛋白酶---溶解血管弹性纤维，出血和血栓形成 脂肪酶---胰腺及周围脂肪坏死 胰腺与邻近组织病变 坏死产物输送达全身，引起多脏器损害;病 理;积液：心、胸、腹 ARDS SIRS 其他;临 床 特 点;临 床 表 现?;恶心，呕吐，腹胀。呕吐后腹痛多无缓解。 发热 。多数患者有中度以上发热，持续3-5天。持续一周以上不退或逐日升高WBC升高可有继发感染。 低血压及休克。 水电解质及酸碱平衡紊乱 其他（呼衰，肾衰，胰性脑病等）;休克的原因：;二. 体 征 多数有上腹压痛，急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征 伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音消失 Grey-Turner征（胁腹皮肤紫斑） Gullen征 （脐周皮肤紫斑） 胰腺及周围脓肿或假囊肿 黄疸 手足抽搐者，为预后不良表现 ;;临 床 经 过;并 发 症; 全身并发症 不同程度多器官功能衰竭（MOF） 败血症、真菌感染 慢性胰腺炎 高血糖;辅 助 检 查;实验室检查 尿淀粉酶 发病后12~14小时开始升高， 下降缓慢， 持续1~2周。;实验室检查 胰源性胸、腹水淀粉酶 ;实验室检查 血清脂肪酶 ;影像学检查 ;;;诊 断;⑸与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降; ⑹肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻; ⑺Grey-Turner征或Gullen征; ⑻正铁血白蛋白阳性; ⑼肢体出现脂肪坏死; ⑽消化道大量出血; ⑾低氧血症; ⑿白细胞计数18×109/L及血尿素氮14.3 mmol／L，血糖11.2mmol／L(无糖尿病史). ;主要点 病史：剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐 体征： 辅助检查：血清淀粉酶超过正常值3倍 排除其他急腹症 ;鉴 别 诊 断 ;治 疗;;治疗急性胰腺炎的机理：;一、内科治疗 1. 监护 2. 维持水电解质酸碱平衡、保持血容量 3. 解痉镇痛 4. 减少胰腺外分泌 ;生长抑素及其衍生物：生长抑素能抑制多种促胰腺分泌激素的释放(CCK)，从而抑制胰腺分泌。但治疗结果不一 生长激素 有待进一步临床广泛应用与证实 ;思他宁 Stilamin;治疗急性胰腺炎时用法用量;5. 抗菌药 6. 抑制胰酶活性 7. 腹膜透析 8. 处理MOF;;;预 防;预 后;本 章 重 点 内 容; 谢 谢