综合性护理干预预防全髋关节置换术后假体脱位效果剖析.docVIP

综合性护理干预预防全髋关节置换术后假体脱位效果剖析 　　【摘要】 目的 探讨综合性护理干预对全髋关节置换术（THA）后假体脱位的影响。方法 127例行THA患者按入院先后将其分为对照组和观察组。对照组64例采取常规护理， 观察组63例出现术后脱位现象的原因采取综合性护理干预。结果 综合性护理干预后观察组在规定时间内无一例假体脱位。结论 分析原因采取综合性护理干预可以预防或杜绝THA髋关节脱位的发生。 　　【关键词】 全髋关节置换术；假体脱位；综合护理干预 　　人工全髋关节置换在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进走路能力等方面有其优越性， 已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法[1]。脱位是人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty， THA）术后常见并发症之一， 发生率为0.2%～6.2%[2]。一旦发生脱位对患者的身心造成很大影响， 本科2012～2013年度脱位率达4.6%， 自此防止THA术后假体脱位作为护理重点之一， 采取了综合性护理干预， 取得了显著的成效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2012年4月～2014年5月行THA患者127例， 其中男42例， 女85例；年龄33～97岁， 平均年龄76.4岁；术前诊断为股骨颈骨折77例， 高龄股骨粗隆间骨折25例， 股骨头缺血坏死20例， 髋臼发育不良4例， 全髋置换翻修1例， 选取手术方式及医生团队均无明显差异的病例。 　　1. 2 方法 2012年4月～2013年4月64例患者为对照组， 采取常规全髋置换术后护理， 2013年5月～2014年5月63例患者为观察组， 采取综合护理干预。具体报告如下。 　　1. 2. 1 梯型枕的改良 首先改良了老式梯形枕， 对照组梯型枕的上底23 cm， 下底36 cm， 高48 cm， 厚度10 cm的海绵垫外面棉质布材料包裹；观察组梯型枕的上底23 cm， 下底35 cm， 高50 cm， 厚度25 cm， 左右靠两腿侧挖槽， 槽深8 cm， 改良的梯型枕无论平卧还是侧卧夹与两腿之间都可保持良好的外展中立位的姿势。 　　1. 2. 2 术前护理干预 ①心理护理：预防脱位患者及家属的配合很重要， 护士深入病房多与患者交流， 讲解疾病相关知识， 消除顾虑， 增加对医护人员的信任， 调动家庭支持系统， 提高对治疗和护理的依从性。②术前练习：术前的适应性训练是术后康复的基础。骨折患者采用下肢皮牵引、防旋鞋、梯型枕、保持外展中立位， 以及翻身垫、软垫、有条件备气垫床可减少翻身次数， 减少疼痛之苦。训练床上排大小便习惯， 指导下肢肌锻炼及关节活动训练方法。③综合条件较差的患者积极增加营养， 提高机体免疫力及对手术的耐受性[3]。 　　1. 2. 3 术后护理干预 ①正确搬运。术后麻醉恢复之前， 肌肉处于松弛状态， 护士要正确指导搬运。即一人托颈肩、后背， 一人托腰、髋部， 一人托双下肢， 始终保持患肢处于外展中立位， 搬运至病床后两腿之间放梯型枕， 防旋鞋固定， 防止患肢外旋、内收造成脱位。②保持正确的髋关节位置。对患者及家属宣教保持正确体位的重要性、翻身的正确方法、配合方法、双下肢不能交叉， 过度内收、外旋， 屈髋不能超过90°， 提高患者对脱位造成严重后果的认识， 增加患者依从性。平卧位时外展15～30°， 患肢足尖朝上， 患肢垫软垫抬高15～25°， 以利于引流、消肿。侧卧位时翻身时采用健腿在下略弯曲， 患肢伸直， 两腿夹梯形枕， 双人扶肩、腰、髋、下肢轴向翻身， 后背靠枕， 促进舒适。女性患者使用女性专用尿壶。尽量不使用便盆， 大便可采取侧卧位， 臀下垫尿不湿， 用一次性方便袋内放手纸一侧放于臀下， 一侧放于对侧臀旁， 此法可避免便盆造成的髋部过度外展引起的脱臼。加强对护士搬运患者技能和预防髋关节脱位的知识培训， 规范翻身、过床操作。对术后躁动和不遵守肢体放置的患者， 可小重量皮牵引维持体位防止患者自己随意改变体位， 必要时采取保护性约束和制动， 护理人员加强巡视， 观察患者体位并及时纠正， 耐心反复向其交代注意事项。③早期功能锻炼目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力， 预防术后肌肉萎缩和关节僵硬， 术后当天进行肌肉舒缩和踝关节的屈伸活动， 术后1 d抬臀收缩臀部肌肉练习， 术后1周伸屈关节活动范围， 适当外旋外展， 骨水泥固定型术后1周在医生指导下床活动， 非骨水泥固定型和骨质疏松严重的以及髋发育不良的不宜过早下床负重。离床前准备先将床头摇高45～60°练习半坐位， 使患者有一个适应的过程， 不至于离床后发生头晕、恶心等不良反应。患者使用助步器， 健侧肢体先起步， 患侧再跟上， 移动助步器向前， 两腿与肩同宽， 转身时髋关节随身体转动， 避免髋关节