医院感染管理工自查汇报.docVIP

医院感染管理工作自查汇报 我院医院感染管理工作自查汇报 遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求，现将我院 上半年医院管理工作总结汇报如下： 一、 医院感染机构 1、 院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作，领导 挂帅，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员 会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师) 和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、 分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院 感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。 2、 医院感染管理科负责日常医院感染工作。 3、 经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填 报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。 4、 制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离 制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌 操作制度、传染病报告制度等。 、 抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医护 人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理 及传染病知识考核，成绩达优秀以上。 6、 医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了卫生 部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室，以供学 习应用 7、 医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析， 上半年医院感染率达4．82％，传染病漏报率为。 二、 医院感染监测得到有效落实： 我院有完善的监测制度 1、 各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。 2、 对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每月监 测一次，含氯消毒剂(如健之素等)每天监测。 3、 对紫外线灯的强度每月监测一次。 4、 压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指 示菌监测。 、 一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初 步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无 害化处理。 6、 药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。 7、 医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽 查相结合。 8、 手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、 半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。 9、 全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求 基本达标。 三、 抗菌素使用情况 上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《中山市人民医院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。 四、存在问题： 1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入 U室无换鞋。 2、消毒、灭菌观念有待加强。 3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。 4、对传染病卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。 1、感染率： ┏━━━━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓ ┃ 月份 ┃ 感染 ┃ ┃ 月份 ┃ 感染 ┃ ┃ 季度 ┃ 感染 ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ 1 ┃ -2 ┃ ┃ ┃ 6．8 ┃ ┃ 1 ┃ 4．7 ┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ 2 ┃ ．7 ┃ ┃ 6 ┃ ．1 ┃ ┃ 2 ┃ 4．9 ┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ 3 ┃ 3-3 ┃ ┃ 7 ┃ 3．8 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ 4 ┃ 4．4 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃上半年 ┃ 4．8 ┃ ┗━━━━┻━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━┛ 2、送检率： ┏━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓ ┃ 月份 ┃ 送检 ┃ ┃ 月份 ┃ 送检 ┃ ┃ 季度 ┃ 送检％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ 1 ┃ 48 ┃ ┃ ┃ 61 ┃ ┃ 1 ┃ 48．2 ┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ 2 ┃ 2 ┃ ┃ 6 ┃ 2 ┃ ┃ 2 ┃ 1 ┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ 3 ┃ 44 ┃ ┃ 7 ┃ 2 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ 4 ┃ 2 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃上半年 ┃ 1 ┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━━┻━━━━┻━┻━━━━┻━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━ 3、漏报率： ┏━━