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男性高泌乳素血症 男科-宋崇荧 2015.12.15 发病原因特点 ①生理因素:睡眠、乳头刺激、性交等,都会使PRL 暂时升高。 ②药物因素:主要是干扰多巴胺合成的药物或多巴胺受体阻断剂。如吩噻嗪类、胃复安、三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂 等 ③病理因素:常见的有下丘脑障碍、垂体或异位、肝肾功能 不全 有部分患者未能发现明确的致病因素,临床上称为特发性高泌乳素血症 发病原因特点 垂体泌乳素瘤是最常见类型的垂体腺瘤之一,其中男性泌乳素瘤占10%～27.8%，男性泌乳素腺瘤发病率较低,在健康男性中发病率为36/10万,仅为女性的1/10左右。男性泌乳素腺瘤患者的初诊年龄明显高于女性患者,可原因为男性患者的主要症状—阴茎勃起功能障碍(ED)与女性月经失调、不育等表现相比,对泌乳素相对不敏感,所以从肿瘤发生到出现明显症状所需时间较长。其次,患者对病变早期出现的性欲减退、ED等症状不够重视而延误检查和治疗 。男性泌乳素腺瘤患者还往往被误诊为无功能腺瘤,这可能是男性泌乳素腺瘤发病率较低的原因之一 。 临床表现和诊断要点 性功能障碍:是男性泌乳素腺瘤者最常见的表现,88%患 者以此为首发症状。逆行射精、体毛减少等也常有表现 性功能障碍这一临床表现常因缺乏特异性而容易被忽略 乳房发育及泌乳:高泌乳素血症导致乳腺发育异常约占 21%,但男性泌乳素腺瘤有泌乳症状者较少,仅占4%左右。泌乳素水平多为 500～15000ng/m。泌乳的发生主要与 泌乳素水平升高有关。同时血清睾酮、FSH、LH水平可有不同程度的下降,可进一步进行颅脑CT或MRI检查以明确诊断。而其他因素引起的高泌乳素血症的PRL水平很少超少200ng/mL。 临床表现和诊断要点 因PRL升高血清睾酮、FSH、LH水平下降时，会影响男性生精功能。 治疗 1.无临床症状的治疗：治疗目的在于全部切除肿瘤,使血清泌乳素水平恢复正常,临床症状缓解并保留或恢复垂体前叶功能,阻止疾病发展及防止复发。如果临床上没有出现性欲减退、溢乳、多毛、不育或ED等症状,则没有治疗的特殊指征,只需要密切随访。 2.有临床症状的治疗：对垂体PRL瘤、下丘脑占位性病变及垂体分泌其他激素的肿瘤多采用手术治疗,不能手术切除的垂体微腺瘤以及术后PRL下降不显著者可用药物控制 ,目前常用的是长效多巴胺增强剂2溴隐停(BRC),单次剂量 2.5mg,若每日3次长期治疗,可维持PRL正常水平;伴高泌乳 素血症的甲低患者可用甲状腺素治疗 治疗 而服药引起的PRL升高者应当停药,如果必须服药,则要权衡利弊.精索静脉曲张患者可以考虑手术。 而对于特发性PRL增高者，除注意戒烟、改善情绪及密切随访颅脑CT或 MRI外,也可试用药物治疗。文献报道溴隐亭可使70%左右患者的血清泌乳素水平下降,临床症状缓解或消失。 治疗 性欲减退、ED、射精异常和生精障碍是高泌乳素血症中男性患者的主要表现,其中以性欲减退为多见,在纠正血清PRL水平后部分患者性欲能恢复,还有部分患者伴有焦虑、抑郁等行为模式的改变也会导致性欲减退,应同时予以纠 正。ED的病因则较为复杂,有临床资料提示,血中PRL达到 35ng/mL时,有88%的患者有ED表现. 谢谢