老年乙肝病毒相关性肾炎28例临床及病理剖析.docVIP

老年乙肝病毒相关性肾炎28例临床及病理剖析 　　[摘要] 目的 探讨老年乙肝病毒相关性肾炎28例患者临床及病理治疗效果。方法 将28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者，经过肾活检确诊之后，观察28例患者临床、病理特点，观察激素及a-干扰素（a-IFN）对HBV-GN中表现为肾病综合征的膜性肾病的临床治疗反应。 结果 HBV-GN的临床表现与原发性肾小球疾病类似，肾组织切片上找到HBV抗原在诊断中有着很重要的影响，激素a-IFN对治疗HBV-GN有着很明显的临床效果，具有积极的推广意义。结论 肾组织切片找到HBV抗原在诊断中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治疗中具有重要的作用，值得临床重视和思考。 　　[关键词] 老年乙肝病毒相关性肾炎患者；a-IFN；临床治疗； 病理原因 　　[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0187-02 　　根据相关调查结果显示，目前我国乙型肝炎患者人数仍然在不断增加，发病率比较高，乙型肝炎病毒很容易造成人体肝脏受损，并且还会影响肾脏引起HBV相关性肾炎[1]。随着年龄的增长，老年人中出现HBV-GN继发性肾脏疾病情况越来越明显，在临床上表现也十分多样化，不同的病理会有不同的临床症状。乙肝病毒相关性肾炎患者的肾脏生理学变化一般很大，同时老年人的身体各项身体机能均明显下降，种种因素相结合，对患者的影响无疑更大。另一方面，该疾病往往会和慢性乙肝并存，使得我们难以有效施用激素等药物。 　　因此，在临床治疗中，老年乙肝病毒 相关性肾炎患者的治疗过程比年轻患者或一般性肾小球肾炎治疗相比，老年患者治疗时间要久，并且治疗效果还不是很明显。为探讨老年乙肝病毒相关性肾炎28例患者临床及病理治疗效果，现主要是对2011年1月―2013年1月间该院收治的28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者进行临床和病理分析，希望通过该次临床研究和分析，能提高治疗效果，改善患者病理情况。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组选择该院收治的老年乙肝病毒相关性肾炎患者28例，28例患者中，男性患者18例，女性患者10例，患者平均年龄（65.2±2.3）岁，平均病程（7.1±1.2）月。28例患者经过首次诊断双下肢水肿14例；乏力、食欲不振患者8例；存在头晕、头痛现象的患者有5例，体检发现尿改变的1例。28例患者中大多数以蛋白尿表现为主，并且部分患者长时间接受门诊临床治疗效果不是很明显，因此，在住院后1个星期进行肾脏穿刺手术。 　　1.2 方法 　　病理检查：28例患者均采用B超引导下经皮肾穿刺，肾脏组织行光镜（HE、PAS、Masson、PASM染色）以及免疫荧光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）检查[2]。治疗：患者呈现肾病综合征表现者，每日服用泼尼松0.75～1.00 mg/kg，高血清患者将血压控制在130～180 mmHg范围内，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体桔抗剂（ARB），如果控制效果不是很明显，可以联合使用钙离子桔抗剂或者β受体阻滞剂，同时给予参片、保肾康片等活血化糖。 　　2 结果 　　选取该院就诊的老年乙肝病毒相关性肾炎患者28例，总结乙肝病毒相关性肾炎的临床资料，并且分析患者临床诊断及治疗效果，该次临床结果显示，28例患者中 HBV-GN的临床表现与原发性肾小球疾病类似，肾组织切片找到HBV抗原在诊断中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治疗中具有重要的作用。 　　2.1 28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者临床表现 　　大多数患者呈肾病综合征表现，并且伴有镜下血尿的现象，见表1。 　　3 讨论 　　通过该临床研究结果发现，膜性肾病是一种威胁人体肝脏功能的疾病，指人体肾小球基底膜上皮细胞弥漫的免疫复合物，这种复合物沉淀在基底弥漫并逐步增厚，这就是膜性肾病的病理特征[3]。而老年人中，随着年龄的增长，身体机能本来就会下降，很多功能就会退化甚至消失，进而引发一系列疾病，尤其是肝脏功能，老年乙肝病毒相关性肾炎患者的疾病病理就是由于特发性膜性肾病最为常见[4]。根据相关调查结果显示，在我国乙肝患者比较集中的地区，乙肝病毒相关性肾炎的发病率原本应该很高，但是调查结果显示，老年乙肝病毒相关性肾炎疾病患者明显高于其他年龄阶段。 　　在该临床研究的28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者中，老年HBV-GN患者占老年肾脏病例的7.82%，在这些老年患者中，继发性肾脏疾病比例高达40.01%[5]，充分说明目前我国老年乙肝病毒相关性肾炎发病率比较高，应该引起我国临床医师的关注。本着为同行提供更有效的循证医学证据的目的，该院选取了28例符合诊断条件的老年患者，对其临床和病理诊断资料进行了深