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胃肠道间质瘤30例临床剖析 　　【摘要】 目的：研究肠道间质瘤（GIST）临床病理诊断以及治疗效果。方法：选取笔者所在医院2008年4月-2013年4月收治的30例胃肠道间质瘤患者，采用资料回顾性方法，针对其临床病理进行分析，并行免疫组化染色、检测CD117、DOG1、CD34、CD68、SMA、S-100、desmin以及Ki-67的表达以及治疗效果。结果：所选取患者均为肿块单发，且经CT扫描之后，误诊9例，误诊率为30.00%，术前诊断恶性肿瘤5例，胃部平滑肌肿瘤4例，经随访治疗，其中由于肝转移死亡3例，治愈率为90.00%（27/30）。病理诊断：患者主要表现为腹痛、腹部包块，肿瘤平均直径为（12.2±0.8）cm，免疫组化为CD117、DOG1、CD34、CD68、SMA、S-100、Ki-67表现为（+），desmin表现为（-）。结论：针对胃肠道间质瘤进行病理诊断需开展免疫组化、基因检测综合判断，同时还要CT影像学检查辅助，为术后治疗存活率提升提供相应保障。 　　【关键词】 胃肠道间质瘤； 临床治疗； 病理诊断； 鉴别 　　中图分类号 R730.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0141-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.073 　　胃肠道间质瘤是临床治疗中常见的一种间叶源性肿瘤，主要是因为特异的酪氨酸激酶受体c-kit或者血小板生长因子突变，从而造成上皮样细胞与梭形细胞形成形态结构异质性肿瘤[1]。胃肠道间质瘤和胃肠道外间质瘤的组织形态和免疫表型相类似，只是其来源不同，胃肠道外间质瘤来源于腹腔或者腹膜后的软组织，其和浆膜面与胃肠壁的关系不大[2]。胃肠道间质瘤比胃肠道外间质瘤更常见，并且近几年来胃肠道间质瘤的患者人数日益增多，虽然两者的病理学形态比较类似，但是两者的免疫组化和良恶性参考指标上存在着一定的差异，所以进一步的研究胃肠道间质瘤有益于腹腔软组织肿瘤临床诊断和鉴别，具有重要的临床意义[3]。选取笔者所在医院2008年4月-2013年4月收治的30例胃肠道间质瘤患者，采用资料回顾性方法，针对其临床病理进行分析以及治疗效果统计，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2008年4月-2013年4月收治的30例胃肠道间质瘤患者，其中男16例，年龄52～78岁， 　　平均（62.3±7.9）岁，女14例，年龄53～79岁，平均（63.7±7.6）岁，其中肿瘤位置位于小肠12例，位于胃11例，位于结肠7例。纳入标准：（1）经确诊患者均符合肠胃道间质肿瘤标准[4]。（2）患者无严重的心、脑、肝脏疾病。（3）选取患者年龄50岁。排除已经出现或者全身存在着并发症患者以及入院均已确诊患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断方法 对患者进行CT检查，通过CT平扫与增强检查的结构来判断胃肠道间质瘤的位置、形态以及大小，并进一步的根据综合诊断结构判断出肿瘤的良、恶性和类别，从而选择最合理的治疗方式和手术部位。 　　1.2.2 治疗方法 采用手术和药物结合的方式进行综合治疗，根据CT检查结构确定好肿瘤大小、良恶性以及位置后，选择手术的部位进行切除。本组30例胃肠道间质瘤患者采用了远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、胰十二指肠切除术、胃楔形切除术、肠段切除术、肿块切除术，术后均对患者进行药物治疗和临床观察。 　　1.3 判定标准 　　染色体标记定位与肿瘤细胞间质，CD117和DOG1同时位于细胞膜上，KI-67阳性定位于细胞核上；以阳性瘤细胞所占的比例进行不同分数判定。其中无着色或者着色5%者为（-），着色≥5%者为（+）。 　　2 结果 　　2.1 诊断结果 　　病理诊断：患者主要表现为腹痛、腹部包块，肿瘤平均直径为（12.2±0.8）cm，免疫组化为CD117、DOG1、CD34、CD68、SMA、S-100、Ki-67表现为（+），desmin表现为（-）。具体见表1。 　　2.2 治疗结果 　　治疗效果：所选取患者均为肿块单发，且经CT扫描之后，误诊9例，误诊率为30.00%，术前诊断为恶性肿瘤5例，胃部平滑肌肿瘤4例，经随访治疗，其中由于肝转移死亡3例，治愈率为90.00%（27/30）。治疗过程中发生复发患者6例，复发部位为腹腔和肝转移，良性和交界性者无复发，死亡3例均为恶性。 　　3 讨论 　　胃肠道间质瘤是一种常见的间叶源性肿瘤，其最主要的临床表现是腹部肿块、腹胀、腹疼、消化道出血等[5]。通过本组的研究，发现30例胃肠道间质瘤患者绝大多数都存在着腹痛和消化道出血的症状，并通过交流发现，这些患者在疾病的发展过程中都有不同程度的食欲不振、贫血、乏力、腹痛、腹胀、呕