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老年人糖尿病低血糖昏迷39例临床剖析 　　 【摘要】 目的：探讨老年人糖尿病低血糖昏迷的特点、诊治和预防经验。方法：对39例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果：1周内痊愈出院32例，4例因就诊时昏迷时间过长有较明显的反应迟钝和记忆力减退，1例出现偏瘫，1例因原有心肾功能不全抢救无效死亡，1例独居老人因被发现过晚，延误了抢救时机而死亡。结论：老年人糖尿病低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中常见急危重症之一，及时诊断、正确治疗非常重要，充分认识老年人低血糖昏迷特点，加强预防措施，制定合理、个体化血糖控制目标，尤其重要。 　　 【关键词】 低血糖昏迷； 糖尿病； 老年人 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.074 　　 　　 随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化的进展，近年来老年糖尿病患病率不断上升，由于使用降糖药物失当等原因，并发低血糖昏迷者也明显增多。长时间低血糖昏迷可造成患者大脑细胞不可逆的损害，甚至危及患者生命。因此，加强预防措施，及时早期诊断和正确治疗，显得尤为重要。本文收集了笔者所在医院内科病房2005年6月-2011年8月收治的39例老年糖尿病低血糖昏迷患者临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 39例老年糖尿病低血糖昏迷患者，男24例，女15例；年龄60~78岁；糖尿病病程7个月~18年；其中合并高血压11例，冠心病8例，肾脏病变8例，糖尿病足4例，周围神经病变9例，腔隙性脑梗死8例。发病到就诊时间1~9 h。 　　1.2 诊断标准 本组患者均有明确的糖尿病病史(所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准)，发生低血糖昏迷时，其血糖均2.8 mmol/L，并除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等其他原因所致的昏迷。 　　1.3 病因 本组患者发病前应用药物情况：其中注射胰岛素8例，胰岛素与二甲双胍合用4例，口服降糖药物27例。发病前正常用药未正常进食者18例，增加运动量降糖药未减量4例，腹泻4例，饮酒5例，注射胰岛素剂量增大3例，降糖药物使用不当5例。 　　1.4 临床表现及辅助检查 发生低血糖昏迷前有饥饿、心慌、出汗等交感神经兴奋症状及烦躁不安、语无伦次精神症状者26例，无交感神经兴奋症状之先兆表现而直接进入昏迷状态者13例。其中25例脑CT扫描，8例有腔隙性脑梗死，6例有脑萎缩，余未见异常。化验：低血糖0.9~2.8 mmol/L，有9例肾功能异常，所有患者尿酮体均(-)~(+)。10例心电图异常。 　　1.5 治疗方法 对所有患者在确诊后立即静注50%葡萄糖40~60 ml，然后根据病情给予5%或10%葡萄糖静点维持，监测血糖，密切观察病情变化。 　　2 结果 　　 30例在治疗8 min~2 h后意识清醒，4例在低血糖纠正后仍处于昏迷状态，经给予20%甘露醇、氢化可的松及脑细胞营养剂静滴后逐渐清醒。其中3例患者反复出现低血糖，经延长葡萄糖静脉滴注时间至36 h之后，血糖才逐渐稳定下来。1周内痊愈出院32例，4例因就诊时昏迷时间过长有较明显的反应迟钝和记忆力减退，1例出现偏瘫，1例因原有心肾功能不全抢救无效死亡，1例独居老人因被发现过晚，延误了抢救时机而死亡。 　　3 讨论 　　 低血糖症是各种原因引起的血糖浓度过低综合征，临床表现为一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱的症候群。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L作为低血糖症的标准[1]。老年性糖尿病发生低血糖昏迷，有随着年龄增长而呈增加的趋势，老年患者发病有其自身的特点。分析老年人低血糖昏迷的原因可能有：(1)老年人常有各器官功能的生理性衰退，使老年人对药物治疗的顺应性差，药物剂量不易掌握；(2)老年人肝肾功能减退或合并肝肾疾病率明显增加，这会造成药物在体内蓄积，导致降糖作用增强；(3)老年人消化功能减退，往往容易受其他因素影响使饮食量减少，若使用降糖药物时，未能作相应的调整，则易导致低血糖；(4)老年人体弱多病，在治疗其他伴随疾病过程中，某些药物的使用可能加强降糖药物的作用；(5)老年人对自身疾病的认识较差，糖尿病相关知识不足，往往不能正确、合理、规律地饮食和用药，且对运动时间及运动量不能恰当掌握；(6)部分老年人片面追求血糖控制达优。 　　 老年人发生低血糖时，由于体内升血糖素-胰高血糖素、生长激素较正常人低，拮抗低血糖状态的能力差，加之糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，而低血糖又可诱发或加重自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，部分老年人屡发低血糖，导致低血糖症状不典型，可表现为无先兆的低血糖昏迷，这些均增加了严重低血糖发生的风险。低血糖比高血糖更危险。其一，因低血糖可引起儿茶酚胺迅速增多