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胃肠道间质瘤13例诊治剖析 　　中图分类号：R735文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0040-02 　　摘要:目的 探讨胃肠道间质瘤的临床表现、诊断及治疗。方法 回顾性分析我院1999年6月至2007年6月间收治的13例胃肠道间质瘤病人的临床和病理资料。结果 13例均行手术治疗，其中1例因有腹膜转移，行姑息手术，其余11例均行手术切除，其中恶性3例，交界性3例，良性7例。肿瘤发生的部位：胃6例，小肠4例，十二指肠2例，直肠1例。结论 胃肠道间质瘤在中老年人中好发，其临床表现无特异性，内镜和影像学检查病变定位有重要作用，病理形态学检查是确诊的唯一方法，完整的局部手术切除是最有效的治疗手段。 　　关键词 胃肠道间质瘤 诊断 治疗胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor,GIST）是起源于消化道间叶组织中，具有多向分化潜能的原始间质干细胞的一类良恶性肿瘤，但该病临床表现无特异性，检查手段相对局限，确诊率低，易造成漏诊或误诊。为进一步提高对该疾病的认识，现将我院1999年6月～2007年6月收治的13例胃肠道间质瘤病人的资料总结如下: 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 全组13例，其中男6例，女7例；年龄36～74岁，平均54岁。临床表现：以腹部肿块为首发症状者5例，消化道出血7例，腹痛6例，腹部肿块伴腹痛3例，消化道出血伴腹部肿块1例，其中消化道出血患者可伴有贫血等症状。体征：腹部扪及肿块为6例，腹部轻度压痛或压之不适者9例，其余无明显体征。辅助检查阳性发现：B超5例（38.7%），消化道钡餐3例（23.1%），内镜及超声内镜8例（61.5%），CT6例（46.2%），血管造影1例（7.70%）。所有患者均行手术治疗，病理证实。 　　1.2 方法 13例患者手术切除标本发现呈结节状或膨胀性生长，病变呈灰白色，质硬，部分呈鱼肉状，伴有出血、坏死或囊性变，部分有包膜。标本用福尔马林液固定，常规石蜡包埋切片，苏木精―伊红染色，光镜观察。免疫组化染色应SP法，抗体选用CD117（酪氨酸激酶受体）、CD34（骨髓干/祖细胞抗体）、SMA（平滑肌肌动蛋白）、S～100（S-100蛋白）。 　　1.3 结果 13例中肿瘤部位发生于胃6例，小肠4例，十二指肠2例，直肠1例。肿瘤直径：＜5cm8例（良性7例，交界性1例），＞5cm5例（恶性3例，交界性2例），最大直径14cm。肿瘤性质：病理检查证实恶性3例，其中1例已有腹膜转移，良性7例，交界性3例。电镜下主要有两种基本的细胞类型：梭形细胞和上皮样细胞，部分肿瘤见两种细胞存在。梭形细胞呈束状或编织状排列，核长呈梭形，两端可平钝或尖细，核仁不明显，胞浆红染；上皮样细胞体积较大，形态不一，核周有空晕，核仁明显，常呈巢状或弥漫片状排列，胞浆较透亮，间质见粘液样变、出血、炎性细胞浸润等。免疫组化结果：CD117阳性占8/13，CD34阳性占6/13，S-100及SMA均为阴性。 　　 　　2 讨论 　　 　　2.1 胃肠道间质瘤的概念 目前认为GIST起源于胃肠道间质干细胞-Cajal细胞，该细胞是胃肠道中唯一表达原癌基因c-KIT（CD117）和CD34的细胞，胃肠道间质瘤也同时具有上述特征［1］。GIST是1983年由Mazur等［2］首次提出的一个病理学新概念，是胃肠道除外平滑肌和神经髓瘤及神经纤维瘤，富于细胞且表达CD117的，呈梭形、上皮样或多形性的间叶源性肿瘤。 　　2.2 GIST的临床特点 GIST发病的中位年龄50～60（平均54.5）岁，40岁以前少见；无明显性别差异。但小肠的GIST以女性多见。GIST可发生于食管至肛门的任何部位，约60%发生于胃，30%发生于小肠，10%发生于其他部位。其临床表现无特异性，多与肿瘤的部位、大小和生长方式有关。最常见的症状是腹部隐痛不适，消化道出血，或其他少见症状有食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血、肠梗阻及阻塞性黄疸等；50%-70%的病人腹部可触及包块［3］。通常肿瘤＜2cm时症状不明显，多在其他手术时无意发现。?5cm时可出现腹部包块、消化道梗阻或出血等表现。GIST为恶性时，转移途径主要为血行及种植转移，晚期肿瘤转移以原肿瘤部位、腹膜、肝、肺多见，淋巴转移少见。 　　2.3 GIST的诊断 GIST术前确诊较困难，多依靠术后病理及免疫组化。因为一是发病部位隐蔽，二是临床表现不确切。临床上常用的辅助检查如胃肠道造影，腹部B超，消化内镜，超声内镜，CT及CTA等对其诊断有一定帮助。内镜和超声内镜的检出率较高，达半数以上，但有一定的痛苦并受条件的限制，而B超检查无痛苦，无创伤可首选考虑。对肿块较大者CT诊断的阳性率较高。有文献报道超声内镜