补片填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝16例剖析.docVIP

补片填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝16例剖析 　　[摘要] 目的：总结疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝16例的临床经验。方法：使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片，对16例各类腹股沟疝患者进行无张力修补治疗。结果：疝环充填式无张力疝修补术适应证广，手术操作简便、术后恢复快、并发症少、复发率低。结论：疝环填充式无张力疝修补术可能逐渐替代传统的手术，成为治疗腹股沟疝最常用、最合理的手术方式。 　　[关键词] 腹股沟疝修补术；无张力；补片填充 　　[中图分类号]R656.2+1 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）07（b）-189-02 　　 　　腹股沟疝修补术为普外科常见手术，利用补片填充式无张力疝修补术各国报道逐年增多已有取代经典术式趋势[1，2]。我院近10年来引进补片填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，效果较好。现选择16例报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组16例腹股沟疝患者均为男性，年龄23~84岁，平均53.5岁，60岁以上患者10例（85%）。单侧斜疝9例，其中滑动性斜疝1例；直疝4例，1例股疝，2例双侧斜疝。7例为术后复发疝，老年患者大多数伴有不同程度的心肺疾病及前列腺增生、长期便秘。 　　1.2方法 　　填充物及成型补片（美国巴德公司产品）为聚丙烯单股编织的不可吸收材料，具有抗感染能力和组织相容性。手术方法采用连续硬膜外麻醉，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无需广泛分离，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，远端不做处理，近端分离后结扎，但不必高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织至皮肤。对直疝及不进入阴囊的较小的疝，先周围游离后送回腹腔，再修补。一般填充物填充伞与组织用4号丝线固定，而补片剪合适大小覆盖其上平铺至整个腹股沟管后壁与组织缝合；将精索妥善分离，并保护好神经。注意补片内环容精索穿出处大小不致引起精索绞窄。 　　2结果 　　随访6年,16例患者无一例复发，1例术后疼痛1周后好转，症状消退，3例术后切口脂肪液化，换药2~3次后痊愈。2例重度前列腺尿路梗阻者，术后留置导尿，并给予前列康及保列治片口服，尿管拔除后小便通畅。一般术后抗感染5~7 d，无一例发生排斥反应及切口感染，术后6~10 d出院，平均8.5 d。 　　3讨论 　　中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组于2003年8月提出成人疝不可自愈，手术是唯一有效的治疗方法。因疝病变的不同及个体解剖差异，100年来各种术式难于统一。现代疝手术要求修补术后疼痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少并预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。无张力疝修补手术时置入合成补片须遵照“严格无菌原则,术野止血彻底和固定补片到位”。嵌顿疝行急症手术时如疝内容物已发生绞窄时不提倡使用人工补片技术。在腹股沟管未发育完全的儿童也不提倡使用人工补片技术[3]。近20年，无张力修补术在发达国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术，据统计1998年全美国750 000例疝手术80%采用网片替代无张力修补术[4]。成年腹股沟疝存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单存疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后才有可能得到彻底的治疗[5]。梁兴国[6]认为所有成年腹股沟疝患者，都存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损，传统手术无论修补或加强腹股沟管前壁的Ferguson或后壁的Bassini、Halsted、McVay、Shouldice术共同缺点即将不同结构的解剖层次或组织强行缝合在一起引起较大张力，术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差。现代疝手术强调无张力的情况下进行缝合修补。经过对疝外科临床统计方法的校正，近年国内外文献大多认为，一般医院里原发性腹股沟疝术后复发率为10％左右，复发性腹股沟疝术后再发率为25％左右，与用文明等[7]报道相近。马颂章等[8]大宗病例报道这种补片修补术后仍有术后复发率原发性疝为0.1%，复发性疝为2%。复发性腹股沟疝的防治，包括其原因的探讨、诊断方法的改进，治疗手段的更新和预防措施的完善，一直是外科医生关注的问题。疝复发从某种意义上表明修补术的失败。至今尚无一种能完全避免复发的术式。经典手术术后患者疼痛明显，导致下床活动较晚，恢复延缓。 疝环填充式无张力疝修补术作为无张力疝修补的一种术