老年Ⅱ型糖尿病前列腺增生经尿道气化电切危险因素剖析.docVIP

老年Ⅱ型糖尿病前列腺增生经尿道气化电切危险因素剖析 　　[摘要]目的：探讨老年Ⅱ型糖尿病前列腺增生经尿道气化电切的危险因素。方法：分析我院自2001年老年前列腺增生经尿道气化电切住院患者430例，其中Ⅱ型糖尿病患者87例，评估其围手术期的危险因素。结果：单因素Logistic回归分析显示，与术后严重并发症有关的因素包括，糖尿病病程，糖尿病术前高血糖，合并高血压、冠心病，前列腺大小，手术时间，术前有肾功能不全(P＜0.05）,Logistic多元回归分析显示，术后严重并发症与高血压(OR=2.31,P=0.001,r=0.243)和手术时间长(OR=5.19，r=0.2317，P=0.0O69)，术前血糖控制不理想有关(OR=6.3，P＜0.05）等有关。结论：老年Ⅱ型糖尿病前列腺增生经尿道气化电切患者重要的危险因素是术前有肾功能不全、高血压、手术时间90 min、术前血糖控制不理想。 　　[关键词]老年Ⅱ型糖尿病；经尿道前列腺气化电切；危险因素 　　[中图分类号]R697 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-049-02 　　目前前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病和多发病，BPH的治疗方法多，但是外科腔内手术及开放性手术仍是治疗效果理想的选择，若合并Ⅱ型糖尿病的BPH患者需要手术，则危险性增高，术前、术中和麻醉的应激反应均可导致病情加重，诱发严重的并发症，甚至死亡。为防治并发症及指导围手术组处理，现对Ⅱ型糖尿病患者经尿道前列腺气化电切术相关因素进行分析： 　　 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 　　我院自2001年前列腺经尿道气化电切住院患者430例，其中Ⅱ型糖尿病患者87例，年龄65～87（72±6.5）岁。糖尿病病程(6.2±7.2)年，最长32年。术前无糖尿病史12例，糖尿病5年28例，5～10年30例，10年17例，口服降糖药51例，胰岛素治疗36例。糖尿病诊断标准: 全部病人按WHO 1999年DM新的诊断标准确诊，即空腹血糖≥7.0 ｍｍｏl/L或餐后2 h血糖≥11.1 ｍｍｏl/L。前列腺增生病程1～13年，有急性尿潴留病史50例，术前带尿管35例带膀胱造瘘管3例，术前国际前列腺症状评分(IPSS)平均20.5分，最大尿流率5～9 ml/s，前列腺重量30～80 g，残余尿52～550 ml。术前临床特征:有冠心病50例，高血压65例。术前平均血糖值(9.67±4.15) mmol/L，术前血糖≥13.0 mmol/L有45例。手术时间45～120 min，手术时间为45 min，有42例血糖升高，升高至16.4 mmol/L，平均(4.1±2.6) mmol/L，手术时间为60-90 mim 57例，血糖升高至19.4 mmol/L，平均(4.9±3.1) mmol/L；手术时间达90 min或超过90 min，血糖最高升至29.2 mmol/L，平均(6.1±3.1) mmol/L。 　　1.2 术后并发症 　　术后再出血5例，电切综合征6例，术后排尿困难11例，术后感染12例，无死亡病例。 　　1.3 资料分析 　　采用SPSS For Ｗindows 10.0版统计软件，并定义α=0.05，先进行单因素条件Ｌogistic回归分析，有统计学意义的变量再进行多因素条件Logistic回归分析。 　　2 结果 　　单因素Logistic回归分析显示，与术后严重并发症有关的因素包括：前列腺大小，糖尿病病程，糖尿病术前高血糖，合并高血压、冠心病，前列腺大小，手术时间长(P＜0.05）（表1）。 Logistic多元回归分析显示，与术后严重并发症有关的因素包括糖尿病术前高血糖，合并高血压、肾功能不全，手术时间长短，术前血糖控制不理想及手术时间90 min较为明显影响术后并发症的发生，其中手术时间长的风险比为5.98，95%的置信区间为1.56～19.87，P=0.069（表2）。 　　 　　3 讨论 　　糖尿病是代谢紊乱性疾病。糖尿病可产生或加重外科手术后的感染，手术的创伤和感染又可加重糖尿病的病情，若老年人患有糖尿病后，在接受手术治疗时，因年老和糖尿病对手术耐受差，机体抵抗力低下，引起代谢紊乱的概率增加，更是大大增加了手术治疗的危险性。糖尿病围手术期由于应激反应导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素水平增高，引起相对胰岛素抵抗，使血糖控制更加困难，而且内环境稳定失调，高度应激状态使体内应激物质增加，使糖原异生加快，血糖升高，导致溶质性高渗性利尿，体液丢失，加上禁食、血液浓缩，严重时可出现高渗性昏迷，有关围手术期血糖控制一般都认为极为重要，术前血糖13.3 mmol/L，术后严重并发症明显增加[1]，与本文结果相似，而制订治疗计