癫痫诊断及治疗原则讲义教材.pptVIP

癫痫; 发病机理： 尚未完全明了（突触功能异常） 某些脑神经元兴奋性持续增高 痫性活动的发生：多因素 痫性活动的传播;影响因素 遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率 ;年龄： 与发作类型相关 6月 多有脑部器质性改变 20岁 占原发性癫痫60% 20岁 多见继发性癫痫;癫痫及癫痫综合征的国际分类;特发性癫痫;症状性癫痫;国际癫痫发作分类;国际癫痫发作分类;部分性发作;部分性发作（Partial Seizures） 简单部分性发作（无意识障碍） ①运动症状 ②感觉症状 ③植物神经症状 ④精神症状 复杂部分性发作（有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之 有意识障碍 ②开始即有意识障碍 部分发作发展至继发全身发作;全身性发作;全面性发作（典型大发作）;典型失神发作：小发作;其它小发作;部分性发作（局限性发作）;复杂部分性发作（精神运动性发作）;二　诊断，鉴别;（二）鉴别: １，晕厥：短暂脑灌注不足 意识丧失，跌倒伴植物Ｎ症，无神经定位症 ２，癔病（１）有精神诱因 （２）表演性（多样性） （３）ＥEＧ（＋） ３，发作睡病：不可抑制睡眠，脑瘫，睡幻觉 ４，低血糖：血糖２.０mＭＯＬ／Ｌ；低钙；乏力病，代谢病，戒断症， ５，不同发作类型鉴别：（１）复杂部分性仅意识丧失，高热，高血压脑病等与失神鉴别； （２）复杂部分性伴运动症时与强直－阵挛鉴别;第三节　治疗与预后;１，根据发作类型：EP，EP综合症选药 （1）部分性发作：卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英 苯巴比妥 氯硝西泮 乙酰唑胺; 原发性 （2） 全面发作：丙戊酸钠 苯妥英 西泮 奥沙 合并失神 苯巴比妥 氯硝 乙酰唑胺 （3）继发性大发作：卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英钠 西畔 （4）失神发作：丙戊酸，乙唬胺 卡马，苯妥英，乙酰唑胺 （5）失张力性：西畔（奥沙，氯硝）丙戊酸 乙酰唑胺，卡马西平，苯妥英;（6）肌阵挛：丙戊酸，乙酰胺，氯硝西畔 卡马西平 乙酰唑胺，西畔（奥沙，氯硝） （7）婴儿痉挛症：ACTH，强的松，氯硝西泮 （8）Lennox-Gustant综合症：丙戊酸 氯硝西畔;2.根据年龄，经济：苯巴比妥 智力，行为；苯妥英：骨骼发育影响；加巴喷丁：肝排泄，肾功能下降 3.尽量用单药，从小剂量开始到大剂量 不能和用药：苯妥英，苯巴比妥 4，注意药物剂量，范围：卡马西平一周起效；苯妥英钠约等于中毒量 妥泰一月起效 5.个体化治疗：差异大，浓度不一致，尤其儿童，需监测由重要到无意义：苯妥英 卡马西平 鲁米那 ，丙戊酸 氯硝西泮 6.服药时间：原发性1—2年 症状性3---5年或终身;7.注意不良反应：（1）苯妥英：神经系统平衡，皮疹，血，肝，心损害 （2）卡马西平：皮疹，肝，血 损害，嗜睡 （3） 苯巴比妥：认知障碍，嗜睡，平衡下降 （4）丙戊酸：肥胖，肝血液损害，胰腺炎 （5）妥泰：头疼，肾结石，体重减轻 8.停药问题：通常2年不发作减量至少停约半年 两月重叠最少一周 停药时复发导致重新开始 原发性好停；继发性难停 导致终生 9.注意加重EP发作药：苯妥英，卡马西平加重失神，肌阵挛发作; 手术治疗：;三 预防：; 第五章 癫痫持续状态;三 临床分类 1，全面性 2，部分性;三 治疗：1，控制发作（1）安定10—20mg(2)5分钟 安定100—200mg+5%G-S(250—500ml)12h (2)10%水合氯醛20—30ml(保留灌肠） （3）氯硝胺