老年肺癌患者真菌性肺炎24例临床剖析.docVIP

老年肺癌患者真菌性肺炎24例临床剖析 　　【摘要】 目的:探讨老年肺癌患者继发真菌性肺炎的原因、预防和治疗。方法:回顾性分析老年肺癌继发真菌性肺炎患者24例,通过及时送检痰培养、应用抗真菌药物大扶康来观察临床治疗效果。结果:24例继发真菌感染患者应用大扶康治疗后复查,治愈率为87.5%(21/24),死亡2例(8.33%)。结论:老年肺癌患者继发真菌性肺炎的发病率较高,应提早采取预防措施,确诊后及时应用抗真菌治疗,可提高临床控制率,降低死亡率。 　　【关键词】老年人; 肺癌; 真菌感染; 大扶康 　　 　　【Abstract】 Objective To explore the reason for secondary fungal pneumoni in aged patients with lung cancer. Methods 24 aged patients with secondary fungal pneumoni, followed lung cancer, were analysed retrospectively, clinical treatment outcome was observed through submitting sputum for censorship and culture, administration of antifungal agents diflucan. Results After treatment with diflucan, 24 aged patients with secondary fungal pneumoni and lung cancer were followed up, the cure rate and mortality was 87.5%(21/24), 8.33%(2/24) respectively. Conclusion The morbidity of secondary fungal pneumoni in aged patients with lung cancer was high, preventive measure should be adopted, controlling rate could be improved and mortality could be decreased by administration of antifungal agents in good time after diagnosis. 　　【Keywords】 aged; lung cancer; fungal infection; diflucan 　　【中图分类号】R734.2【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0099-01 　　 　　老年肺癌患者放化疗后,当发生呼吸道感染行抗炎治疗后继发真菌性肺炎的发病率较前有所上升,且病死率较高,应引起医务人员的高度重视。如果能早期做出正确的诊断并给予及时治疗,可取得较为理想的临床控制率,降低死亡率。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料:本组24例,占同期住院治疗的老年肺癌继发感染者的32%,其中男性16例,女性8例,年龄45～76岁,中位年龄62.8岁。病理类型:鳞癌15例,腺癌5例,小细胞未分化癌4例,全部接受过放疗或放化疗结合治疗;单纯放疗者8例,接受序贯或同时放化疗者16例,3次以上化疗者18例。临床表现中痰中带血者5例(20.8%),发热及肺部有湿罗音者10例(41.7%),胸片或胸部CT显示有斑片状阴影或絮状阴影的20例(83.3%)。 　　1.2 痰培养方法:嘱患者晨起后,用清水或淡盐水口腔含漱,然后使劲咳嗽,或让陪人帮助拍背,咳出第一口深部的痰接入无菌培养皿中,送化验室。 　　1.3 治疗方法:确诊后,根据痰培养及药敏结果,停止放化疗、糖皮质激素、细胞毒药物,调整抗生素并及时抗真菌治疗。给予大扶康第一天400mg,第二天起改为200mg qd;极重度感染者可药量加倍,连用1-2周后改为口服,150mg,每天一次,总疗程3-4周。用药后两周、三周、四周分别复查痰培养、胸片或胸部CT。有3例因合并细菌感染同时应用抗生素治疗。抗真菌、抗生素治疗的同时积极配合营养支持治疗、提高免疫力治疗等辅助治疗。 　　 　　2 结果 　　 　　治疗两周后复查痰培养有10例已无真菌生长,胸片或胸部CT示阴影大部吸收者20例,吸收不明显者2例。四周后复查,痰培养阴性者21例,胸片或胸部 CT示完全吸收者18例,大部吸收者4例。死亡2例。应用大扶康治疗后,痊愈患者均无发热及肺部阳性症状,总的治愈率达21/24(87.5%)。