老年人急性心肌梗死48例临床剖析.docVIP

老年人急性心肌梗死48例临床剖析 　　[摘要] 目的:提高对老年人急性心肌梗死临床发病特点的认识,以及时作出正确诊断,减少误诊漏诊,从而减少病死率。方法:通过对48 例老年人急性心肌梗死与24例非老年急性心肌梗死对照进行临床分析。结果:老年人急性心肌梗死的临床症状、梗死部位、并发症及伴发疾病与非老年组有一定的差别,复发率高、病情重、预后差、病死率高。结论:老年人急性心肌梗死有一定的临床特点,临床医师需认识掌握,以准确诊断、及时治疗。 　　[关键词] 老年人;急性心肌梗死;临床特点 　　[中图分类号] R541.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-160-02 　　 　　随着年龄的增加,心血管疾病的发病率也随之增高,尤其是老年人急性心肌梗死(AMI)的发病率增高。由于老年人AMI在其临床表现及治疗方面具有一定的特点,临床上需要及时的诊断、准确的判断,减少误诊漏诊,已得到正确的抢救治疗。现将本院2002年4月～2006年4月住院的72例AMI患者,按年龄分为老年组和对照组并进行回顾性分析,旨在探讨老年人AMI的特点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　72例急性心肌梗死患者均符合WHO关于AMI的诊断标准。老年组(年龄≥60岁)48例,男性34例(70.8%),女性14例(29.2%),男∶女=2.4∶1;年龄60～84岁,平均72岁。对照组(年龄60岁)24例,男性18例(75.0%),女性6例(25.0%),男∶女=3∶1;年龄39～59岁,平均49岁。 　　1.2 临床症状 　　 ①胸痛:老年组12例,占25%,对照组18例,占75%。②无痛性心肌梗死:老年组10例,占20.8%,对照组2例,占8.3%。③不典型疼痛(胃痛、牙痛):老年组8例,占16.7%,对照组2例,占8.3%。④以心力衰竭为首发症状者:老年组10例,占20.8%,对照组1例,占4.2%。⑤以晕厥就诊者:老年组5例,占10.4%,对照组1例,占4.2%。⑥以脑卒中为首发症状者:老年组3例,占6.3%,对照组0例。老年组48例AMI患者中22例为复发性心肌梗死,占45.8%;对照组2例,占8.3%。 　　1.3 梗死部位 　　前壁、侧壁(前间壁、广泛前壁):老年组6例,占12.5%,对照组16例,占66.7%。下壁:老年组23例,占47.9%,对照组4例,占16.7%。正后壁、右室:老年组2例,占4.2%,对照组2例,占8.3%。非Q波型心肌梗死:老年组17例,占35.4%,对照组2例,占8.3%。多部位梗死:老年组4例,占8.3%,对照组2例,占8.3%。 　　1.4并发症 　　并发心力衰竭者:老年组20例,占41.7%,对照组2例,占8.3%。心律失常:老年组22例,占45.8%,对照组4例,占16.7%。心源性休克:老年组2例,占4.2%,对照组1例,占4.2%。其他并发症:老年组8例,占16.7%,对照组2例,占8.3%。 　　1.5伴发疾病 　　老年人AMI往往伴有原发性高血压病、糖尿病、肺气肿、肺感染、脑卒中及上消化道出血等,往往多伴有2～3种疾病。 　　1.6 病死率 　　老年组8例,占16.7%,对照组2例,占8.3%。死亡原因以严重心律失常的猝死及严重心力衰竭为多见。 　　2 结果 　　老年人急性心肌梗死症状多不典型,本组48例老年人AMI患者中表现为胸痛的12例,占25%,无痛性心肌梗死10例,占20.8%,以心力衰竭为首发表现的10例,占20.8%,表现为晕厥的5例,占10.4%,表现为脑卒中的3例,占6.3%。老年人AMI以下壁多见,本组48例中下壁梗死23例,占47.9%,非Q波形心肌梗死也多见,本组中17例,占35.4%。同时老年人AMI的复发率高,48例中22例为复发性心肌梗死,占45.8%,并发症以心力衰竭和心律失常多见,本组并发心律失常22例,占45.8%,心力衰竭者20例,占41.7%,而且多以严重心律失常和严重心力衰竭为主要的死亡原因。 　　3 讨论 　　3.1老年人AMI 　　首发症状多不典型,无痛性心肌梗死多见[1]。老年人突然出现以下情况:①出现不明原因的心力衰竭或休克;②心率缓慢且伴有消化道出血而腹部体征又不明显者;③脑卒中伴有严重心律失常或左心衰竭均应考虑有AMI的可能。本组症状不典型者达75.0%,无痛者占20.8%,与对照组相比,差异有统计学意义(P0.01),无痛的原因可能因为老年人痛阈增高、痛觉减退、冠状动脉病变进展缓慢及复发性心肌梗死多,梗死可能发生在心肌“寂静区”,或者迅速合并心力衰竭、心源性休克和严重的心律失常,导致脑循环障碍、晕厥等,从而失去痛觉有关[2]。由于老年人活动少、代谢低、对刺激反应能力差