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胃痹胆痹浅述 　　【摘 要】 探讨历代文献对胃痹和胆痹的论述及证治。胃痹、胆痹为六腑痹之一，是按六腑组织分类的风湿病三级痹病。中医文献对胃痹、胆痹论述较少。通过对有关胃痹、胆痹的文献进行整理和研究，以便能更清晰地认识胃痹、胆痹，更好地应用于临床。 　　【关键词】 胃痹；胆痹；六腑痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀；文献 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.011 　　胃痹、胆痹分别为六腑痹之一。五体痹[1]进一步发展可深入五脏六腑，影响六腑功能，而形成六腑痹[2]。胃痹和胆痹是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床上有一定意义。但众多中医文献对胃痹、胆痹论述甚少，且尚存争议，以致于相当一部分中医学者不知痹病中有胃痹、胆痹。本文通过相关文献的整理和研究，对胃痹、胆痹进行探讨。 　　1 胃痹探讨 　　1.1 胃痹的病名 早在《黄帝内经》中就有与胃痹相关内容的论述，如《素问?痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问?痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”《灵枢?举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”但“胃痹”一词最早见于《神农本草经》，唐?孙思邈《千金翼方》亦提及胃痹。之后文献少见，直到明清时期才稍多，胃痹理论有所发展。同时，胃痹出现了一病多名。 　　1.1.1 胃痹 胃痹之名始见于《神农本草经》，其论苦菜主治时曰：“苦菜，味苦寒，主五藏邪气，厌谷胃痹。”其后《千金翼方》论有“腹中雷鸣，食不消，食即气满，小便数起，胃痹也”。另外，《辨证录》《症因脉治》等也论及胃痹。 　　1.1.2 胸痹 把胃痹称为胸痹首见于清?秦之桢《症因脉治》，其曰：“胸痹之症，即胃痹也。胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽，或时作呕，此胸痹之症也。”但从其描述来看为胃痹，而非胸痹症状。因此，秦氏所说胸痹其实是胃痹。 　　1.2 胃痹的病因病机探讨 胃痹多为邪犯肠胃，闭阻胃腑，阻滞经脉肢体；或脾胃虚弱，气血生化不足，肢体失于濡养而致。 　　1.2.1 外邪侵袭 风寒湿等外邪侵入，客于胃腑，腑气不通，而致胃痹；或肌（肉）痹[5]等他痹日久，复感外邪，“循俞而入”，内舍胃腑而致痹。如《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”“其客于六府者何也？……六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。”又曰：“诸痹不已，亦益内也。”《灵枢?举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”清?陈士铎《辨证录》曰：“人有呕吐不宁，胸膈饱闷，吞酸作痛，因而两足亦痛者，人以为胃口之寒也，谁知是风寒湿结于胃而成痹乎。夫胃喜热而不喜寒，胃口一寒，邪气因之相犯，风入于胃而不散，湿停于胃而不行，三者相合，而痹症乃成。” 　　1.2.2 脾胃虚弱 饮食不节，嗜食辛辣厚味，或起居失常，损伤脾胃，导致气血不足，脏腑经络濡养不及，而致本病；或脾胃虚弱，气血亏虚，邪气内舍，风寒湿气中其俞穴，食饮应之，而致痹；也可由邪气直中胃腑所致。如《素问?痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”“此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，故循俞而入，各舍其腑也。”言饮食不节、起居失常，肠胃损伤，外邪入而致痹。《素问?阴阳应象大论》云：“水谷之寒热，感则害于六腑。”金?李杲曰：“内伤脾胃，百病由生。”清?叶天士《临证指南医案》曰：“有肝胃虚滞而成痹。” 　　1.2.3 气滞痰瘀 情志不调，或饮食失节，脏腑气机不利，阻闭中焦，而发胃痹；或脾虚失运，痰浊内生，或气虚血瘀，阻滞胃腑气机，而致痹。如《素问?调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”《灵枢?本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行。”元?朱震亨《丹溪手镜》曰：“忧思者，肌肉濡渍，痹而不仁，饮食不化，肠胃胀满。”《症因脉治》论胃痹曰：“饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。”综上所述，胃痹的致病因素包括外感邪气、饮食不节、起居调摄不慎及他痹内传等，但总不外“虚、邪、瘀”[6]三类。胃痹病位在胃，可涉及肢体关节，与脾、肝等脏腑关系密切。本病多由邪客胃腑，胃气闭郁，腐熟水谷及受盛化物失司所致。 　　1.3 胃痹的主要表现 “胃痹之状，腹中雷鸣，食不消，食即气满，小便数起，胃痹也。”（《千金翼方》）“人有呕吐不宁，胸膈饱闷，吞酸作痛，因而两足亦痛。”（《辨证录》）“胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽，或时作呕。……肢节之筋，有缓有急。”（《症因脉治》）“胃痹附于大、小二肠，从传化也。”（《医宗金鉴》）历代文献描述的胃痹症状较少，概括起来，胃痹的主要症状有：腹中雷鸣，食不消，食即气满，胸膈饱闷，吞酸作痛等；可伴见两足疼痛等肢体关节症状。现代有学者认为胃痹属于