胃癌并幽门梗阻术后功能性排空障碍36例临床剖析.docVIP

胃癌并幽门梗阻术后功能性排空障碍36例临床剖析 　　【摘要】 目的 分析和探讨胃癌并幽门梗阻手术后功能性胃排空障碍的临床表现、特点及治疗方法。方法 回顾分析2000年1月至2009年9月间36例胃癌并幽门梗阻手术后功能性胃排空障碍的临床资料。结果 术前,合并幽门梗阻患者功能性胃排空障碍发生率高达13.95%,明显高于术前未合并幽门梗阻患者的2.31%(P0.05)。36例确诊功能性胃排空障碍患者给予非手术综合治疗后,均愈出院。结论 功能性胃排空障碍是胃癌并幽门梗阻手术后早期出现的并发症,术前合并幽门梗阻及行毕Ⅱ式吻合术为易发因素。该并发症通过上消化道造影动态检查即可明确诊断,确诊后采用非手术治疗手段基本可以治愈。 　　【关键词】 FSED;并幽门梗阻;胃癌 　　 　　作者单位:266000青医集团商业医院 　　 　　所谓功能性排空障碍(Functional Stomach Evacuating Disturbance,FSED)是指胃癌并幽门梗阻手术后早期出现的一种并发症。根据我院2000年1月至2009年9月期间共行胃癌并幽门梗阻手术治疗胃癌258例,其中并发FSED36例。对于FSED患者,笔者采用了非手术综合治疗方法,疗效较好,现做如下报告。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本院2000年1月至2009年9月期间,共有258例胃癌并幽门梗阻患者并行手术治疗,其中并发FSED36例。36例中,男13例,女23例,年龄33~75岁,平均53.6岁。临床表现:11例患者术后d5~d7胃管内有大量胃液引出,将胃管夹闭之后,患者出现上腹饱胀、恶心、呕吐的症状;18例患者术后d4~d7拔除胃管,进食流食ld~3 d后,出现上腹饱胀、恶心、呕吐的症状;7例患者术后d8~d10改食半流食后,出现上腹饱胀、恶心、呕吐的症状。所有病例出现症状后,给予了以76%的泛影葡胺为造影剂的上消化遭造影检查,其中除了5例造影剂呈线状通过吻合口,其余患者均未出现如此状况。 　　1.2 治疗方法 对患者诊断明确之后,应该尽早给患者胃肠减压,同时用5%高渗温盐水做洗胃,并鼓励患者在病情允许的情况下多下床做些活动;给患者适当的营养支持,有时还可以白蛋白为辅。本组临床资料组中,11例给予全肠外静脉高营养治疗,其余25例中,有10例在术中放置了十二指肠或空肠鼻饲营养管,15例在术后胃镜检查时,将鼻饲管放入十二指肠或空肠输出段,主要给予鼻饲营养和静脉辅助营养。 　　2 结果 　　术前,合并幽门梗阻患者功能性胃排空障碍(FSED)发生率高达13.95%,明显高于术前未合并幽门梗阻患者的2.31%(P0.05)。36例FSED确诊患者,经非手术综合治疗8~63 d,最后均治愈出院。36例患者中,有9例只使用了促胃肠动力药物-胃复安、13例只使用胃复安、西沙比利治疗后有效,14例使用胃复安和西沙比利无效,尔后改用红霉素,其中9例见效,其余5例使用以上促胃肠动力药物均无效后,实施胃肠减压治疗,并鼓励患者多下床活动,并辅以营养支持,最终获愈。最终,36例确诊功能性排空障碍患者给予非手术综合治疗后,均愈出院,且随访3月,未再出现上述症状。 　　3 讨论 　　3.1 FSED的病因 据相关资料统计,功能性胃排空障碍(FSED)作为术后早期并发症之一,其发生率在0.25%~6.0%之间。至于FSED的病因,迄今为止还无定论。比如,国外学者Livingston认为胃动力障碍是诱发FSED的最重要因素,外科手术使得抑制性交感神经反射系统得以激活,导致胃肠交感神经活动明显加强,胃动力受到抑制;国内学者秦新裕等研究指出,FSED的发生与外科手术创伤有重要关系,原因除了包括Livingston观点之外,还包括手术过程中迷走神经受到损伤、胃肠道激素分泌和调节功能出现紊乱,这些都影响到了胃动力,导致FSED的发生。上面两种观点都认为FSED发生的主要因素是胃动力因为手术受到影响。除此之外,有的文献资料还指出,FSED的发生还可能与如下因素相关:第一,患者还患有影响胃肠动力的如糖尿病等疾病;第二,消化道重建方式有失妥当,采用毕Ⅰ式吻合者的发生率低于毕Ⅱ式吻合者;第三,淋巴结清扫范围愈广泛、愈彻底,FSED的发生概率也愈高;第四,其他一些影响因素,如腹腔感染等。 　　3.2 FSED的诊断 国外学者也提出了相关的诊断标准,如Malagelada等提出的诊断标准如下:一是胃镜证实无胃黏膜损伤和机械性梗阻,二是胃内存在宿食;三是X线钡餐检查提示有胃液潴留,四是顽固性恶心、呕吐症状,胃内形成粪石。根据《黄家驷外科学》中提出的FSED诊断标准以及此组临床资料的诊断经历,笔者认为对于并幽门梗阻手术后的病例,如果在拔除胃管后、进食后或者饮食改变之后,患者出现上腹部饱胀、反