补中益气汤加减联合锌剂防治反复呼吸道感染224例疗效剖析.docVIP

补中益气汤加减联合锌剂防治反复呼吸道感染224例疗效剖析 　　摘 要 目的：观察补中益气汤加减联合锌剂防治儿童反复呼吸道感染(RRTI)的效果。方法：将224例反复呼吸道感染患儿随机分为治疗组110例和对照组114例，两组缓解期采用常规预防措施，急性期西药常规对症支持治疗，治疗组加用补中益气汤加减联合锌剂治疗，随访观察感染发作频次、发热、咳嗽、治疗等情况，同时检测血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。结果：治疗组临床疗效优于对照组(Z=-3.174，P=0.001)；治疗组治疗后呼吸道感染频次、发热、咳嗽、治疗时间均减少，与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；血清IgG、IgA值均升高，与治疗前及对照组比较，P＜0.05或P＜0.01。结论：补中益气汤加减联合锌剂通过增强RRTI患儿的免疫功能，可以有效防治反复呼吸道感染的发生。 　　关键词 反复呼吸道感染 儿童 补中益气汤 锌剂 免疫 防治 　　 反复呼吸道感染(RRTI)属于儿童常见疾病，采用补中益气汤加减联合锌剂对106例RRTI患儿辅助治疗，疗效显著，现报告如下。 　　 资料与方法 　　 2007年5月～2011年2月收治反复呼吸道感染患儿224例，随机分为治疗组110例和对照组114例。治疗组男60例，女50例，年龄1.7～14岁，平均7.01±1.35岁；病程1～8年，平均2.58±1.62年，反复上呼吸道感染78例，反复下呼吸道感染32例。对照组男64例，女50例，年龄1.5～13.5岁，平均5.99±2.01岁，病程1～6.5年，平均2.67±1.74年，反复上呼吸道感染80例，反复下呼吸道感染34例。两组资料经均衡性检验，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 　　 诊断标准：参照1987年4月成都全国小儿呼吸道疾病学术会议所制定的反复感染的诊断标准［1］。急性发作期指上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸道感染发作期。非急性发作期指呼吸道感染基本控制后的一段时期，含迁延期、缓解期和恢复期。 　　 纳入病例标准：①符合小儿反复呼吸道感染西医诊断标准，非急性发作期的患儿；②年龄1.5～14岁；③排除原发性免疫缺陷病，先天性呼吸道畸形，先天性心脏病，严重肝、肾和造血系统等疾病。 　　 剔除病例标准：①观察资料不完整；②中途停药退出；③研究中服用其他药物；④治疗依从性差；⑤近期使用影响免疫功能药物的病例，如肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂等。 　　 治疗方法：①对照组：采用西医常规防治措施，缓解期时对患儿进行体格锻炼及健康教育，预防感冒，急性发作期抗病毒及对症治疗等。②治疗组：在对照组常规干预基础上，加用补中益气汤加减联合锌剂治疗。中药组方：黄芪10g，党参8g，升麻3g，柴胡3g，防风8g，山药8g，白术6g，茯苓8g，炙甘草4g，当归6g，黄精6g，生姜4g，大枣3枚。伴随其他症状者随症加减，用量可根据患儿年龄酌情增减。日1剂，水煎服，3个月1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。锌剂：采用葡萄糖酸锌口服液，按元素锌1～1.5mg/(kg?日)口服。每剂量每天分2次口服。 　　 观察指标：采取定期电话、互联网、门诊随访等途径观察1年，严格记录患儿呼吸道感染频次、症状、病程、治疗等情况，并于治疗开始前和治疗后半年采集空腹静脉血标本，用免疫散射比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA和IgM值。 　　 疗效判断标准：参照《中医儿科学》拟定［2］。①治愈：停药后1年内上呼吸道感染次数＜2次，无下呼吸道感染；②显效：上呼吸道感染次数减少2/3，病程缩短，临床症状减轻；③有效：呼吸道感染次数减半，发作时病程缩短，临床症状减轻；④无效：治疗后发病次数、病程、临床症状3项指标均无明显改善。 　　 统计学处理：利用SPSS11.5统计软件处理。临床疗效比较采用非参数Mann-Whitney U检验，随访指标和免疫学指标用(X±S)描述，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用随机样本t检验。设置显著检验水准α=0.05。 　　 结 果 　　 起初治疗组纳入的110例患儿，有106例完成全程观察，对照组114例全部完成全程观察，本文仅分析有效病例。 　　 临床疗效比较：治疗组临床疗效优于对照组，Z=-3.174，P＜0.01。 　　 随访临床指标比较：治疗组1年内呼吸道感染频次、发热、咳嗽和治疗时间均少于对照组，差异有统计意义(P＜0.05或P＜0.01)。 　　 免疫学指标比较：治疗组干预后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，与治疗前比较差异极显著(P＜0.01)，IgG、IgA与对照组治疗后比较，差异非常显著(P＜0.05)。对照组干预前后3种免疫球蛋白变化差异无显著性(P＞0.05)，见表3。