《心肌梗死的心电图表现》医学幻灯片课件.ppt

心肌梗死的定位诊断 异常Q波出现的导联 心梗的定位 V1 ? V3 前间壁 V3 ? V5 前壁 I, aVL, V5 ? V6 侧壁 V1 ? V6 广泛前壁 II, III, aVF ( v7-9) 下后壁 心肌梗死的病理与分类 按有无Q波分为：Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死； 按有无ST段抬高分为：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。 心肌梗死的其他类型 急性无Q波型心肌梗死 心肌梗死的其他类型 右室梗死 心肌梗死的其他类型 心房梗死 （1）心房除极异常 P波变形，可表现为增宽，增高，切迹，双向等，或呈W型或M型。 （2）心房复极异常P-R段抬高0.05mv或压低0.1mv,对心房梗死具有诊断价值。 （3）伴发明显而持久的房性心律失常。 心肌梗死的其他类型 再次心肌梗死 心肌梗死的心电图表现 心肌梗死 概述 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉供血急剧减少或者中断，其接受血供的心肌能量储备耗竭，心肌细胞出现不可逆性的缺血和坏死。 绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。 心脏血供 心脏血供 左冠状动脉 右冠状动脉 前降支 左回旋支 左室前壁 左室侧壁 右心房，右心室 心尖部及室间隔前部 部分后壁及左心房 室间隔后部 左室的后壁和下壁 心肌梗死的心电图过程 冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血.损伤.坏死三种图形。 心肌梗死的基本心电图改变 缺血型改变（缺血型T波） 损伤型改变（损伤型ST抬高） 坏死型改变（坏死型Q波） 缺血型改变 急性心肌梗死时出现的T波改变时心肌缺血的标志，缺血型T波改变时冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变。 （心电图表现) 通常心肌缺血最早出现在心内膜下的肌层，使面向缺血区的导联出现T波高耸（心肌梗死早期）。若缺血发生在心外膜下或为透壁性心肌缺血，则表现为T波倒置，典型者呈冠状T波。 发生机制 缺血区心肌复极时间延长，缺血区心肌的复极晚于正常心肌的复极，产生背离缺血区的T向量，心内膜下心肌缺血表现为T波增高，外膜下和透壁性心肌缺血表现为T波倒置。 不同程度心肌缺血所引起的心电图改变 正常T波与缺血型T波 损伤型改变 损伤型ST段抬高的出现时缺血进一步加重的结果，是心肌发生损伤的标志，也是急性心肌梗死最具诊断意义的心电图改变。 （心电图表现） 心肌梗死急性期，心电图在面向损伤心肌的导联常出现ST段呈弓背向上型抬高，典型者呈单向曲线。亦有少数患者表现为ST段呈缺血型下移。 发生机制 （1）“损伤电流学说” （2）“除极受阻学说” 坏死型改变 更进一步的缺血导致心肌细胞变性.坏死，是心电图出现异常Q波。心肌梗死中出现异常Q波是心肌坏死的标志。 坏死性Q波的心电图表现 1.出现异常Q波 在原先的无Q波的导联出现异常Q波。（Q/R=1/4,Q波时限=0.04s） 在不应该出现的q波的导联上出现q波。 原来正常范围的q波转变成异常Q波。若在Q波或QS波上出现切迹，则更能确定为异常Q波。 坏死性Q波的心电图表现 2.出现等位性Q波 （1）q波 （2）进展性Q波 （3）存在q波区 （4）QRS波群起始部有切迹或顿挫 （5）R波丢失 发生机制 当某部分心肌坏死时，由于坏死的心肌失去了电活动能力，该部位心肌不再产生除极向量，至综合除极向量背离梗死区。若梗死发生在心内膜下心肌，相应的外膜导联首先记录到一个负向波即Q波，若是透壁的心梗，则为QS波，而在对侧导联可出现R波增高。 坏死型Q波的各种表现 心肌梗死的心电图演变与分期 心肌梗死发生后，随着心肌缺血·损伤·坏死的发展和恢复，根据心电图图形的演变过程和时间可将心肌梗死分为超急性期，急性期，亚急性期和陈旧期。 超急性期 又称为超急性损伤期，于冠状动脉闭塞后即刻出现，持续时间极为短暂。此期心电图最主要的改变时T波高耸，并同时出现ST段斜型抬高。由于急性损伤性阻滞，可出现QRS波群振幅增高，时间轻度增宽，但尚未出现异