肌肉MR影像诊断-影像FTP医学幻灯片课件.pptVIP

肌萎缩是失神经支配慢性期的表现特征。 an Erb‘s 瘫痪患者。 另一例老年立普妥肌炎患者，冠状位 T1 和 T2 压脂像。患者因高胆固醇服用立普妥，表现为肌肉疼痛，CPK 轻度升高。MR表现相当轻微，只看到围绕在肌肉缝周围（肌外膜)的筋膜间隙积液和细微的皮肤改变。 2.7艾滋病毒性肌炎 用于艾滋病毒阳性患者的抗逆转录病毒的药物也可能因会干扰线粒体的修复机制而导致肌炎，。 这类异常表现类似于降脂药物他汀类所致的肌炎。 此外，患者的虚弱和疼痛方面的变化通常集中在较大的肌肉。 艾滋病毒阳性患者病程相对较长（自身免疫性，艾滋病毒综合症所致的 II 型肌纤维萎缩、 失神经支配和感染）。 这类患者最重要的是要除外感染。 区分这两种疾病的方法之一，就是看病变是否对称。齐多夫定 (AZT) 肌病或艾滋病毒肌炎是两侧对称的，而感染通常是单侧或至少不对称性。 HIV 肌炎 2.8 感染性肌炎 没有脓肿或坏死的肌肉感染或肌炎，水肿可能是MR图像上唯一的异常表现。 MR 图像和临床病史可以作为考虑感染存在的依据。 细菌性肌炎通常发展为脓肿，MR 图像上表现为肿块。 病毒性感染很少形成脓肿。 肌肉感染还可能是因为： ? 血源性： 脓性肌炎，寄生虫引起 ? 周围组织播散： 蜂窝组织炎、 骨髓炎 ? 自身免疫反应性： 莱姆病、 流行性感冒 存在肌肉感染的易感人群包括糖尿病人、 免疫抑制病人、 开放性损伤患者 （包括皮肤感染或深部组织感染形成的溃疡） 。 肌肉感染的特征是在肌肉 的内部出现积液(图) 。 脓性肌炎患者，MR增强T1WI压脂像，强化的肌肉内可见液体积聚 2.9 脓性肌炎 脓性肌炎的表现没有特异性，它可以表现为一个肿瘤，但肿瘤周围往往没有这么大范围的炎性改变。 结合病史，缺乏强化的中央低信号及周围大范围的炎性改变一般可以做出脓性肌炎的诊断。 脓性肌炎患者，膝关节矢状位T2WI和T2WI压脂像对比， T2WI可以看到后部一个伴有周围肌肉炎症改变的肿块； T2WI压脂像将肌肉内不明确的积液和炎性变化显得更清楚。 与上图同一患者，MR增强T1WI压脂像 脓性肌炎（2） 另一合并AIDS脓性肌炎患者，病变范围更广泛，病灶呈分房性，厚壁明显强化 另一脓性肌炎患者，双下肢不对称，左侧明显肿大。有皮下、 筋膜，和肌肉的炎症。 讨论 通常肌肉感染是一个临床的诊断，但MR可以帮助确定病变范围和深度。 MR有助于协助确定积液的位置，明确脓肿形成，以及做引流的定位。 脓性肌炎 (3) 脊柱结核性骨髓炎并发双侧腰大肌脓肿 三. 坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎是一种发生在皮肤和皮下组织深层较为罕见的感染，容易越过皮下组织内的筋膜扩散。 坏死性筋膜炎中A 族链球菌是最常见的病原体。 这些细菌有时被称为 ‘食肉的细菌’ ，这是不准确的，实际上这些细菌不吞噬组织。 细菌通过释放毒素（包括链球菌化脓性外毒素）破坏皮肤和肌肉。 坏死性筋膜炎 四. 结节病 MR易误诊结节病，通常会发现皮肤的异常变化以及肌肉中的特有的结节增强方式。 1-2%的活动性结节病患者会累及肌肉，皮肤总是会出现变化。 增强方式表现为“星条旗征”，主要为沿肌肉长轴的带征。 结节病 5.1. 肌肉萎缩 脂肪可以存在于肌肉内或肌肉间。 肌肉萎缩是指肌肉内有大量的脂肪。 左图奥运体操运动员（6 %脂肪含量），右图正常人（类似于沙发与土豆） 5.2 萎缩形式 下面是一例Charcot-Marie-Tooth 病患者，肌肉内渗透入过量脂肪（左图）和冈上肌萎缩（废用性）（右图）。 左图Charcot-Marie-Tooth 病患者肌肉内示大量脂肪. 右图示冈上肌萎缩（废用性） 讨论 Charcot-Marie-Tooth病（腓肌萎缩症）称为遗传性运动和感觉神经病或腓神经征、腓骨肌萎缩症。 它通常影响外周运动及感觉神经。 右图所示冈上肌萎缩。 冈上肌很小，腱鞘周围萎缩。 肌腱撕破后出现废用性肌萎缩。 5.3 失神经支配和外周神经卡压 去神经支配的急性期，MR表现是正常的。 亚急性早期（一周后）表现为均匀的肌肉水肿和肥厚 （肌肉肿胀）。 亚急性晚期（ 3 周后）同时出现水肿和萎缩的表现。 慢性期只表现为肌萎缩。 失神经支配表现形式 患者外伤3 周后示颈段脊髓肌肉组织兼有水肿和萎缩 。 颈神经根撕裂致失神经支配 腱鞘囊肿卡压腓总神经患者，致腓骨长肌、 腓骨短肌和前部间隔萎缩。注意前面肌肉因水肿信号增加的强度，表示早期的萎缩。 右髋 （斯通过程） 置换术肌萎缩患者大腿肌群和臀肌废用性肌萎缩，肌肉变细小，腱鞘周围被脂肪替代。 肩关节腱鞘囊肿 （蓝色箭头） 图像 讨论 肩关节腱鞘囊肿会导致什么。 肌腱因水肿而信号增高（黄色箭头）。 水肿是失神经支配的亚急性早期表现。 神经受到腱鞘囊肿的挤压。 患者有上盂唇撕裂 (图未