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非法行医基本情况及完美管理之建议 　　2007年-2009年间,闵行区共取缔无证行医点2208户次,没收药品3334箱,器械14402件,对859名无证行医人立案处罚,罚款金额327.57万元,对14名处罚二次以上的非法行医人实施司法移送(详见表格)。 　　 　　 同期区检察院共批准逮捕涉嫌非法行医案件16件,涉及犯罪嫌疑人18名,向法院提起公诉16件18人。而1997年至2004年八年中共审查起诉该类案件13件14人(含非法进行节育手术罪3件3人)。 　　 　　一、非法行医的主要特点和新动向 　　 　　 当前非法行医案件有以下主要特点: 　　 一是涉案人员均为来沪人员,文化程度有所提高。被提起公诉的18人中,安徽籍9人,江西籍6人,河南、江苏、福建籍各1人。和前八年查处的人员相比,文化程度有所提高。初中和小学文化程度8人,占44.4%,高中和中专文化程度10人,占55.6%。前八年涉案人员中,中专文化程度占28%,初中以下文化程度占72%。 　　 二是就诊人员集中于外来务工人员。非法诊所大多出现在城郊结合部外来人口相对集中的地区,就诊人员绝大部分是居住在附近的外来打工者,其中不少与行医者系老乡、朋友关系。 　　 三是医疗设施简陋,药品质量低劣。所谓诊室大多是非法行医者租住的民宅,甚至是极其简易的蔬菜大棚,环境恶劣,卫生状况差,医疗器械简陋,药品来源五花八门,有私下向本地居民收购的,不少药品已过期,也有从不法分子处购得的假冒伪劣药品。 　　 四是以营利为目的,危害严重。16起案件中,涉案人员均以营利为目的,有的凭借老乡、朋友的介绍,还有的非法散播自己印制的传单,以牙科、替患者注射、接生、人流为主,危害严重。这16起案件中,被害人死亡4人(其中1人为胎儿)。 　　 近年来非法行医违法犯罪活动的新动向: 　　 一是非法行医窝点日趋隐匿,取缔难度加大。近年来,随着专项整治工作的深入开展,许多非法行医由公开转入地下,由原来的集中于城乡结合部、建筑工地发展到在居民小区非法行医,这些非法行医点对外无任何标识,有的只靠熟人和老乡介绍,有的只在晚上、休息日营业,跟执法部门打起“游击战”,这给整治工作带来了困难。 　　 二是由“不懂法律,盲目行医”转为“知法犯法,屡禁屡犯”。在提起公诉的18名非法行医人员中,已被行政处罚两次以上的12人,这些人员均明确承认自己是无证行医,对行政处罚行为也未提出行政复议,但往往是接受处罚后仍在原地行医或换个地方再开业。 　　 三是对付检查、规避处罚的手段多样,执法难度加大。“医药分离”、不在诊所内存储太多的药品,是非法行医者逃避处罚最常用的手段。不对患者进行就诊登记,不设置非法行医收支账本,使行政执法人员无法掌握更多的证据也是非法行医者规避处罚常用的手法。此外,不配合卫生行政部门取证乃至暴力抗法、围攻执法人员的现象也时有发生。 　　 　　二、非法行医屡禁不止的原因 　　 　　 1、执法成本高、违法成本低。当前,取缔非法行医大多采取联合执法。联合执法虽加大了执法力度,但执法成本高,执法部门需要花费大量的人力、时间收集证据,取证难度大。同时,联合执法容易暴露执法行踪,无证行医点有充分的逃逸和转移药品时间,即使被取缔,损失也不大。另一方面,由于大多数非法行医者通过非正规厂家或向个人购买低廉的药品、器械,有的甚至是劣药、假药、过期药,凭借两三件简单的医疗器械就实施治疗行为。因此,非法行医有利可图。 　　 2、刑事处罚力度不足,对非法行医的威慑不够。由于目前对非法行医 “情节严重”的掌握主要限于非法行医致人死亡,故移送司法机关处理的案件少之又少。2007至2009年共取缔无证行医点2208户次,立案处罚859名无证行医人员,而移送司法机关作刑事处罚的仅14件。绝大多数非法行医案件,甚至是被行政处罚两次以上的案件也采取行政处罚。但 “罚单好开,钱难罚”,往往行政处罚的罚单开好后,非法行医者就逃之夭夭,伺机重操旧业。 　　 3、宣传和管理不到位,安全就医意识缺乏。大多数外来人员文化水平低,卫生常识差,缺乏安全就医和法律意识,很容易被“费用低廉、随叫随到”的无证行医点所迷惑。虽然闵行区针对外来人员开设了相当优惠的特约就医点,但许多人不知道这些信息,也有的人贪图便宜、病急乱投医或由于自己的不合法行为如超计划生育怀孕等而不愿就诊于合法医院。此外,目前尚缺乏对房屋出租人的有效管理和制裁手段,无法对出租房屋给非法行医者的房东作出进一步的处理。 　　 4、外来流动人口等低收入人群医疗服务需求大。低端人群的收入低,缺乏基本医疗保障,无证行医点仍是其就医的首选场所。正规医院的各项医疗费用,对于外来打工人员微薄的经济收入而言依然偏高。而非法诊所收费较为低廉,拔牙或看个头痛脑热的不过几十元,接生也就收