骨质疏松症的预防与治疗医学幻灯片课件.pptVIP

* 骨质疏松症诊断(基于骨密度测定) * 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增） OSTA结果 ≤-1 （2011新增） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * 骨转换生化标志物 骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等 骨形成标志物 骨吸收标志物 血清碱性磷酸酶（ALP） 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 骨钙素（OC） 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 骨碱性磷酸酶（BALP） 血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽（S-CTX） Ⅰ型原胶原C-端前肽(PICP) 尿吡啶啉（Pyr） Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿Ⅰ型胶原交联C-末端肽（U-CTX） 尿Ⅰ型胶原交联N-末端肽（U-NTX） 国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是： Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP) 血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * 预防和治疗 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * 预防的目的及措施 获得理想的骨峰值 应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照 减少骨量丢失 及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素 避免发生脆性骨折 避免发生脆性骨质或再次骨折 预防原则：营养、阳光、运动 * 骨质疏松症治疗目的 缓解疼痛 纠正骨重建，改善骨质量 降低骨折率 降低骨折发生率，提高生活质量，是治疗的主要目标 骨质疏松症的预防和治疗策略 骨质疏松症的预防和治疗策略包括 基础措施 调整生活方式：饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D 药物干预 康复治疗 * 基础用药 钙剂： 绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量500～600mg 钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化（用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用） 高钙血症时应避免使用钙剂 维生素D： 成年人推荐剂量200 IU（5μg）/d；老年人推荐剂量400～800 IU（10～20μg）/d；骨质疏松症患者,剂量800～1200 IU（20～30μg）/d 有条件的医院酌情检测患者血清25OHD水平，了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D 国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平≥30ng/mL（70nmol/L），以降低跌倒和骨折风险 * 药物干预----适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% * 骨质疏松药物治疗原则 a 目标原则 1.主要目标：降低骨质疏松性骨折风险 （预防首次和再次骨折） 2.具体目标：减缓、改善、矫治 导致骨松性骨折的风险因素 低骨量（骨量低下→骨松改变） 异常骨代谢（转换状态） 有关导致骨量和骨质量的危险因素 （固有、非固有） 1.Body JJ et al: Osteoporos Int, 2010,21:1657-1680 2.Commings SR et al: JBMR, 2013,3:433-438 DESIGNED BY WPS? * 2011年版中国《原发性骨质疏松症诊治指南》显示：全国2006年50岁以上人群中有2亿1千万人存在低骨量，其中有6944万是骨质疏松患者，女性发病率为20.70%，男性发病率为14.40%。骨质疏松发病率高，一旦发生骨折，严重威胁患者的健康。 * 原发性骨质疏松症的 预防与治疗 全国2006年50岁以上人群中： 6944万骨质疏松患者 2亿1千万存在低骨量 骨质疏松是骨骼健康的“劲敌” 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会