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. 妇产科学内容整理 女性生殖系统生理 【知识点1】月经：指伴有卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。 （1）月经第一次来潮称为月经初潮，多在13~14岁之间，但可能早在11岁或迟至15岁。 （2）两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21~35天，平均28天。 （3）每次月经持续时间称为经期。一般为2~8日，平均4~6日。 （4）正常月经量20~60ml，超过80ml为月经过多。 【知识点2】卵巢的功能：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。 排卵周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。 卵巢合成激素种类为：雌激素、孕激素及少量雄激素。 雌激素的合成机制见P19 【知识点3】排卵日期的计算：下次月经来潮前14日左右； 【知识点4】月经周期中各激素的变化情况（仔细看书） 【知识点5】排卵的提示： ①宫颈粘液周期性变化：宫颈粘液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。粘液干燥后可见羊齿植物叶状结晶；（妊娠后见珠豆状椭圆体） ②阴道粘膜的周期性变化：雌激素作用下阴道上皮底层细胞增生，逐渐演变成复层扁平上皮，上皮细胞内富含糖原，经乳酸杆菌分解变成乳酸，保持阴道内的酸性环境，防止病原菌增殖； ③输卵管周期性变化：输卵管肌层发育，上皮分泌增加提供营养物质，平滑肌节律性收缩振幅及频率加强； ④基础提问：在排卵后由于孕激素的作用，基础提问会提高0.3~0.5℃，可作为判定排卵日期的标志之一。 【知识点6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20 雌激素 孕激素 子宫肌 促进增生、肥大；增加对缩宫素的敏感性 抑制宫缩；降低对缩宫素的敏感性 子宫内膜 促进腺体、间质增生和修复 促使其转化为分泌期 输卵管 加强平滑肌节律性收缩振幅 抑制平滑肌节律性收缩振幅和频率 宫颈 促使宫颈口松弛，扩张，阴道粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性，易拉丝 促使宫颈闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠 阴道上皮 促使上皮增生角化，变厚 加快上皮细胞脱落 乳房 促使乳腺管增生 促使乳腺小叶及腺泡发育 代谢 促使水钠储留 促进水钠排泄 妊娠生理 【知识点1】受精卵形成及着床相关知识点： 精子获能的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处； 晚期囊胚在宫腔着床时间为受精后7~8天； 受精卵着床经过定位、粘附、侵入三个过程； 【知识点2】受精卵着床的条件： ①透明带消失； ②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； ③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调； ④孕妇体内有足够量的孕酮。 【知识点3】孕周从末次月经第一日算起，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床时间提前3周；妊娠10周（即受精后8周）内的人胚称之为胚胎；妊娠11周起称为胎儿。 ①20周前：胎儿身长＝（妊娠月份2）cm ②20周后：胎儿身长＝（妊娠月份×5）cm 【知识点4】胚胎、胎儿发育各阶段特征：（以4周为一孕龄单位） 4周末：可以辨认出胎盘和体蒂； 10周末：此为胎儿和胚胎的分界点；此时血中hCG达到最高值； 12周末：出现不规律性无痛性宫缩； 16周末：从生殖器可确认胎儿性别；经产妇可自觉胎动； 20周末：出现吞咽、排尿等活动；初产妇可自觉胎动； （详尽版本见P30，上述仅为常考点） 【知识点5】胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，脐带和羊水。 胎盘的构成：羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜。 【知识点6】胎盘合成功能： （1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由滋养细胞分泌，在受精10日后可自母体血清中测出，为诊断早孕的最敏感方法；着床后10周达高峰，产后2周内消失； （2）人胎盘生乳素； （3）雌激素：早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成； （4）孕激素：早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8~10周后由胎盘合体滋养细胞分泌 【知识点7】羊水：早期羊水为无色澄清液体，由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液； 中期后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；晚期胎儿肺参与羊水生成。 38周：羊水约1000ml；40周：羊水约800ml；过期妊娠：羊水约300ml 【知识点8】妊娠期母体循环系统变化： 心脏：心浊音界扩大，心尖搏动左移1~2cm。部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ~Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及出现第三心音，产后逐渐小时。心电图因心脏左移出现电轴左偏15°。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次； 心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32~34周达高峰，心排出量为孕期最重要的改变，临产后在第二产程心排出量也显著增加； 血压：妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24~26周后血压轻度升高，收缩压无变化，舒张压可轻度降低，导致脉压稍增大。孕妇体位影