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闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效剖析 　　061000河北沧州市人民医院骨科 　　 　　摘 要 目的：探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定选择性治疗外踝骨折的手术方法及临床效果。方法：对采用闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定治疗113例成人外踝骨折的临床资料进行回顾性分析。并采用X线片评估骨折愈合率和美国足踝骨科协会（AOFAS）推荐的足踝评分系统评估踝关节功能。结果：平均随访27个月，骨折愈合时间7～16周。按AOFAS足踝评分系统评分，平均94分；优107例，可6例，优良率93.8%。结论：闭合复位经皮空心螺钉内固定，是一种可用于治疗外踝骨折的微创术式，具有骨折愈合快、愈合率高、踝关节功能好等优点。 　　关键词 踝关节骨折 骨折固定术 空心螺钉 微创手术 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.079 　　 　　自2004年3月～2010年4月应用闭合手法复位，做1～2个0.5cm长手术切口，单纯应用空心螺钉内固定方法手术治疗外踝骨折113例，收到了满意效果，现报告如下。 　　 　　 　　资料与方法 　　2004年3月～2010年4月收治外踝骨折患者113例，男65例，女48例；年龄19～58岁，平均38.5岁。受伤原因：车祸伤77例，扭伤30例，高处坠落伤6例，均为闭合性损伤。分类：旋后-外旋型67例，旋前-外旋型22例，旋前-外展型19例，旋后-内收型5例。手术时机：伤后3小时～9天，平均2.1天。 　　手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰麻，取仰卧位，常规使用止血带。在C型X线机透视下，先采取与受伤机制相反的方向进行手法复位，推压移位的骨块使之复位。如为旋前型骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用双手挤压两踝使之复位。旋后型骨折足部90°背伸位，然后外翻整复。合并胫腓骨分离者，用双手对抗挤压踝部，使之复位。三踝骨折时，应先复位内外踝，再复位后踝。后踝复位时，足稍向背屈，然后用力将足跟向前推挤，以矫正距骨后移，使之复位。助手将满意复位骨折把持住或用巾钳皮外暂时夹持固定。在C型X线机透视下行骨折内固定，内固定顺序为外踝、内踝、后踝、胫骨远端前结节、下胫腓联合。首先行外踝骨折固定，在选定螺钉固定部位先用2枚1mm克氏针维持复位，并将其针尾折弯，以利于空心螺钉固定，再选定空心螺钉固定位置，仅需切0.5cm长手术切口，穿入导针、攻丝，由前向后拧入，使骨折块间产生加压作用，如骨折块仍有旋转倾向，则加用1枚空心螺钉。骨折固定后，行踝关节正侧位X线片检查，证实骨折复位固定满意，伤口缝合包扎。 　　术后处理：术后对有韧带损伤患者采用石膏制动6周，以确保韧带愈合；对于无韧带损伤患者不行外固定。术后2～3天局部疼痛减轻，石膏制动患者即行足趾和膝关节主动活动，未予外固定者行踝关节主动活动。术后6～8周可逐渐负重。 　　 　　 　　结 果 　　本组113例均随访6～78个月，平均27个月，骨折愈合时间7～16周，平均11周。按美国足踝骨科协会推荐的足踝评分系统评分【sup】［1］【/sup】，该评定标准包括疼痛、踝关节功能及对线关系等评价指标。本组评分结果平均为94分（78～100分），优107例（94.7%），可6例（5.3%），优良率93.8%。术后随访患者均显示患踝背伸或跖屈正常。 　　 　　 　　讨 论 　　踝关节骨折是临床常见的骨折，常波及外踝。治疗目的是将骨折解剖复位，并维持至骨折愈合，最终使踝关节功能恢复，其治疗结果与踝关节解剖重建的好坏相关【sup】［2］【/sup】。外踝骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。闭合整复外固定对于较复杂的外踝骨折很难保持其解剖复位，复位的丢失和反复整复将影响治疗效果，外固定后压疮或皮肤坏死及长时间制动也可导致废用性骨质疏松和踝关节僵硬。而传统外踝骨折切开复位内固定术，会破坏骨折周围软组织及骨膜血运，对骨折愈合有一定影响，存在切口大、内固定外露、术后关节功能恢复较慢等缺点【sup】［3］【/sup】。本组采用的手术方法，先通过手法使外踝骨折闭合复位满意，然后采用经皮空心螺钉内固定维持骨折对位，综合了闭合整复外固定和切开复位内固定的优点，避免了单纯使用这两种方法的一些缺陷。该手术为微创手术，切口小美观，操作相对简单，对骨折端周围血运破坏少。经过对本组113例患者随访，发现术后骨折愈合快、愈合率高、踝关节功能良好，因此该术式是治疗踝关节骨折较好的术式。 　　对于踝关节骨折，目前认为外踝骨折的长度和对位是踝关节骨折复位中最重要的一环。外踝的完整与下胫腓关节稳定是踝关节修复的第一步，外踝骨折最常用的固定方法为钢板及单纯螺钉固定。外踝骨折行钢板内固定后，其内固定物31%会导致外侧疼痛，而仅用螺钉固定只有2%