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病历书写规范培训试题及答案

一、单项选择题(每题2分,共20分)

1.病历书写应当使用什么墨水?（）

A.纯蓝墨水B.蓝黑墨水或碳素墨水C.红色墨水D.任意墨水

答案：B

2.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成?()

A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时

答案：B

3.病历中不包括以下哪项?()

A.体温单B.护理记录单C.病程记录D.检查申请单存根

答案：D

4.主治医师首次查房记录应于患者入院()小时内完成。

A.24B.48C.72D.96

答案：B

5.手术记录由()书写。

A.主刀医师B.第一助手C.管床医师D.麻醉医师

答案：A

6.抢救记录应在抢救结束后()小时内据实补记。

A.4B.6C.8D.12

答案：B

7.患者住院期间的病历首页是()。

A.体温单B.长期医嘱单C.住院病历首页D.病程记录

答案：C

8.出院记录应在患者出院后()小时内完成。

A.12B.24C.48D.72

答案：B

9.护理记录单楣栏不包括()。

A.科室B.床号C.护理级别D.医生姓名

答案：D

10.一般情况下,病程记录应()至少记录一次。

A.每天B.2天C.3天D.一周

答案：C

二、多项选择题(每题2分,共20分)

1.病历书写的基本要求包括(）

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整

答案:ABCDE

2.以下哪些属于病程记录内容(）

A.病情变化B.诊疗措施C.上级医师查房意见D.会诊意见E.患者及家属的知情同意情况

答案:ABCDE

3.住院病历首页中患者基本信息包含(）

A.姓名B.性别C.年龄D.民族E.职业

答案:ABCDE

4.医嘱分为(）

A.长期医嘱B.临时医嘱C.备用医嘱D.口头医嘱E.书面医嘱

答案:AB

5.病历中需由患者本人签字确认的有(）

A.手术同意书B.输血同意书C.特殊检查同意书D.病危通知书E.出院小结

答案:ABCD

6.死亡病历讨论记录应包括(）

A.讨论日期B.主持人C.参加人员姓名及专业技术职务D.讨论意见E.结论

答案:ABCDE

7.护理记录单记录内容有(）

A.生命体征B.病情观察C.护理措施D.出入量E.用药情况

答案:ABCD

8.病历书写中可以使用的外文缩写有()

A.T(体温)B.P(脉搏)C.R(呼吸)D.BP(血压)E.ivgtt(静脉滴注)

答案:ABCDE

9.以下哪些属于病历书写过程中禁止的行为(）

A.伪造B.篡改C.隐匿D.销毁E.抢夺

答案:ABCDE

10.病程记录中的会诊意见应包括(）

A.会诊专家姓名B.会诊时间C.会诊科室D.会诊意见E.执行情况

答案:ABCDE

三、判断题(每题2分,共20分)

1.病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。（）

答案：对

2.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,不需要上级医师审阅、修改并签名。()

答案：错

3.医嘱不得涂改。()

答案：错

4.死亡病历讨论应在患者死亡后1周内完成。()

答案：对

5.护理记录单应根据患者实际情况及时记录。()

答案：对

6.手术安全核查记录由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核查确认并签字。()

答案：对

7.上级医师查房记录应重点记录上级医师对病情的分析和诊疗意见。()

答案：对

8.门诊病历也需要按照规范书写。()

答案：对

9.病历书写可以使用方言。()

答案：错

10.出院诊断应与入院诊断完全一致。()

答案：错

四、简答题(每题5分,共20分)

1.简述病历书写的重要性。

答案:病历是医疗活动的原始记录,是诊断治疗的依据,反映医疗质量和水平。也是医疗纠纷、医保结算、医学研究教学的