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间歇性外斜视术后立体视恢复效果剖析 　　摘要：目的 探讨间歇性外斜视立体视功能的恢复情况。方法 将间歇性外斜视患者116例行三棱镜检查、眼球运动检查、同视机常规三级功能检查、线状镜不同检查距离（6 m及33 cm）双眼视觉功能检查，以及Titmus立体图立体视觉检查。术后随访6～48月，平均24月。结果 术前中心立体视觉者33例占28.45%，黄斑立体视者42例占36.21%，周边立体视者18例占15.52%，无远、近立体视觉者23例占19.83%，而无远立体视觉者总计60例占51.72%，手术年龄越小，术后立体视功能的恢复率越高，4～7岁术后立体视功能的恢复率明显高于其它三个阶段的高年龄组（P0.05），术前患者具有同时视功能，融合点及融合范围很小者，术后双眼单视功能恢复率高而与术前不具有融合功能者相比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 间歇性外斜视患者及时早期行矫正手术有利于立体视功能的恢复。 　　关键词：间歇性外斜视；术后；立体视功能 　　间歇性外斜视是斜视中最常见的一种，是儿童常见的眼病，是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，发病率高，占外斜视的80%[1]，且多幼年发病。它是一种能被融合功能所控制正位的斜视，但由于其融合机能不稳定，其斜视角经常发生改变。在思想集中时正位，在走神、疲劳、疾病和充分破坏融合时斜视度充分暴露，表现出外斜[2]。治疗该病的主要方法是手术矫正眼位以获得恢复双眼视功能，由于视近可控制正位，因此对立体视觉的破坏与其它类型斜视相比较还是具有其特殊性，国内已有报道[3，4]，我们通过降低手术后的眼球回归，巩固恢复双眼立体视功能，现对我院手术矫正的116例间歇性外斜视的资料和手术效果进行总结分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2008年1月～2012年1月我院收治的间歇性外斜视患者116例，术后随访2年，其中男69例，女47例，年龄4～42岁，手术年龄4～42岁，矫正视力0.9以上53例占45.69%，混合性散光及高度近视而引起的弱视9例占7.76%，其余视力全部恢复正常。 　　1.2方法 　　1.2.1检查方法 （1）进行外眼、眼前段、屈光间质及眼底检查，排除眼部器质性病变。（2）查远、近视力， 1%阿托品滴眼麻痹调节后检影，矫正屈光不正，检查矫正视力。（3）检查眼球向各个方向运动是否受限。（4）术前用三棱镜遮盖法检查6 m及33 cm斜视度。（5）同视机检查三级视功能，即双眼同时视、融合功能和立体视。（6）利用线状镜在不同检查距离（6 m及33 cm）下检查所表现的双眼视觉状态。（7）利用Titmus立体图检查立体视觉，检查距离为40 cm，视线与图案垂直，室内自然光线。（8）应用颜少明立体视觉检查图检查近立体视觉。立体视锐度≤60″为中心立体视，≤200″为黄斑立体视，≤800″为周边立体视。 　　1.2.2手术方法 按最大斜视角设计手术量，所有间歇性外斜视患者均采用单眼、双眼外直肌后徙术或双眼外直肌后徙术+单眼内直肌截除术。外直肌后徙1 mm矫正2△，内直肌截除1 mm矫正4△。手术设计原则：斜视度在25△以下者行单眼外直肌后徙术； 25△～75△者行双眼外直肌后徙术， 75△以上者行双眼外直肌后徙+单眼内直肌截除术。 　　1.3统计学方法 数据均采用SPSS13. 0统计软件进行处理，采用t检验，计数资料采用X2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1术前立体视觉 116例间歇性外斜视患者中，术前中心立体视觉者33例占28.45%，黄斑立体视者42例占36.21%，周边立体视者18例占15.52%，无远、近立体视觉者23例占19.83%，而无远立体视觉者总计60例占51.72%，见表1. 　　3讨论 　　间歇性外斜视是后天性共同性外斜视中较为常见的一种类型，介于外隐斜和恒定性外斜视之间，约占 47.7%[5]。随着年龄的增长，间歇性外斜视患者的融合和调节性集合功能逐渐减弱，如治疗不及时，就会错过双眼视功能形成的可塑期，最后导致代偿能力丧失，发展为恒定性外斜视[6]。间歇性外斜视的发病原因至今仍不清楚，多数学者认为先天性水平肌发育不平衡，融合功能不足为其主要原因。人的立体视发育随年龄增长趋于成熟[7]，一般生后 6 个月出现融合运动，1 岁完成，2 岁时立体视开始缓慢稳步发育，至 9 岁时达正常水平。Hardesty[8]指出，几乎所有的间歇性外斜视的病人都具有某种程度的融合功能，间歇性外斜由于能够使用调节性和融合性辐辏部分时间保持正位状态，在未产生异常视网膜对应的情况下，仍存留部分双眼单视功能。 　　斜视手术的目的不仅是改善外观，更重要的是建立正常的视网膜对应关系，以获得双眼单视功能。一般依据斜视角大小、显