肠结核和结核性腹膜炎医学幻灯片课件.pptVIP

病 理 干酪型 以干酪样坏死为主，坏死的肠系膜参与其中，形成结核性脓肿 病变可向肠管、腹腔或阴道穿破形成窦道或瘘管 多由渗出型或粘连型演变而来，是本病重型，并发症常见 .  临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异 多起病缓慢，早期症状轻，不易发现 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主 临床表现 . 临床表现---全身症状 发热和盗汗 低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者 营养不良 消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症 . 临床表现---腹痛 性质 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，也可呈阵发性绞痛，少数也可无腹痛出现 部位 脐周、下腹，有时全腹 原因 腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关 阵发性绞痛（不完全性肠梗阻） 急腹症 因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起 . 临床表现---腹部触诊 腹部柔韧感 是结核性腹膜炎的常见体征，系腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症而增厚、腹壁张力增加、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉。 腹部压痛 一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎 . 临床表现---腹胀、腹水 少量或中等量多见，体征查到移动性浊音，腹水量在500ml以上 患者有腹胀感，伴有腹部膨隆，可由结核毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱引起 . 临床表现---腹部肿块 多见于黏连型或干酪型，常位于脐周 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小 . 临床表现---其他 腹泻 性质 粪便多呈糊样（3-4次/日） 原因 腹膜炎所致的肠功能紊乱有关 与伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关 有时腹泻及便秘交替 . 临床表现 并发症 肠梗阻（常见） 多见于粘连型 肠瘘 多见于干酪型 肠穿孔 多见于干酪型 腹腔脓肿 . 实验室和其他检查 血象、红细胞沉降率与结核菌素试验 白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主 病程长或病变活动者，可有轻度至中度贫血 病变活动时血沉增快 结核菌素试验或T-SPOT实验强阳性有助本病诊断 . 腹水检查 草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性 细胞数增高，白细胞超过500 ×106/L 以淋巴细胞为主或单核细胞为主 腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎，ADA2升高有一定特异性 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低 腹水细胞学检查排除癌性腹水 实验室和其他检查 . 实验室和其他检查 腹部影像学检查 超声、CT和MRI可发现增厚的腹膜、腹水、包块及瘘管 X线平片可见散在钙化影，系肠系膜钙化 胃肠X线钡餐可见肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块 . 实验室及其他检查 腹腔镜 对诊断有确诊价值，适用于游离腹水 窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊 广泛粘连者禁用腹腔镜检查 . 诊断和鉴别诊断 有下列情况要考虑本病 中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据 长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感 腹水为渗出液、以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA（尤其是ADA2）明显升高 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连征象及腹部平片有肠梗阻或钙化 结核菌素试验或T-SPOT实验强阳性 . 诊断和鉴别诊断 有下列情况应考虑本病 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象 结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活