DJO产品介绍及手术流程.ppt

锉磨完毕后，重新安放导向器 导向器的钉柱插入之前钻的孔内 依次在三个导向孔钻孔，放入挂钩稳定 选取合适的试头，复位后，检查关节紧张度 再次脱位肩关节，将假体颈部擦拭干净，然后植入肱骨头产品 检查肱骨头安置高度、大小以及旋转稳定性是否合适，可参照下列标准： 屈肘90°，肩关节旋转中立位，如肱骨头正对肩关节盂，并略高于肱骨大节结水平； 向下牵拉上臂，无肩关节下方脱位； 前后稳定性良好； 肩胛下肌复位后，关节外旋仍达30°-35°； 外展90°，肩关节有20°至30°内旋。 术中试验+二头肌长头腱缝合+伤口引流关闭 术后功能康复 竞争对手产品 1.Zimmer Bigliani/Flatow 2. Zimmer TM Shoulder 骨小梁金属人工肩关节 3. TM Reverse 骨小梁金属反球型肩关节 4. DePuy – Global FX 5. Tornier – Aequalis Fracture 6. Stryker – ReUnion Fracture 7. Synthes – Epoca 8. 春立肩关节假体 9. Biomet – Comprehensive Fracture 10. Exactech – Equinoxe Fracture8 11.威高肩关节假体 19世纪美国机械师莫式为解决麻花钻的夹持问题发明，是一种国际标准，用于静配合以精确定位，锥度很小，可以传递一定扭矩，又方便拆卸。 * 肩关节盂器械 肱骨柄器械 肱骨头器械 DJO肩关节手术操作 半肩置换操作点 1. 病人体位（常忽视） 2. 肱骨头大小选择 3. 假体高度选择 4. 后倾角设置 5. 大小结节重建（常忽视） 6. 病人术后康复（常忽视） 病人体位——半沙滩椅位 头架固定抬高(30-60°)，半坐位，上身抬高45°-60°，小腿与地面平行 双膝屈曲，枕头垫屁股 (防止病人下滑) 整个患肢全部游 离于床边！！ 手术入路 胸大肌-三角肌入路（or三角肌劈裂入路） 标记锁骨、肩峰、喙突 作切口标记线 自锁骨、喙突外侧。逐步延长，延三角肌胸大肌间沟，直至肱骨中段三角肌附着处（大约10公分） 显 露 显露的同时并且检查肩盂侧是否有问题 保护头 静脉： 内或外 大小结 节标记： 高强度 缝线 （爱惜 邦五号） 二头肌 长头腱 切除： 沿喙突 方向 肱骨头 提取 截骨面与肱骨轴线成45-50度夹角。 避免截骨到大粗隆和损伤肩袖韧带 屈肘90°，上臂外旋30-40度进行肱骨头截骨。 将截骨模板放置于肱骨颈 可选择1-2枚固定钉进行固定 组装定位杆 固定钉 从侧面观察，定位杆与前臂水平位平行 垂直观察，定位杆与前臂在一条直线上 保证后倾角度为30° 进行截骨 软钻开髓 开髓点多在股骨头骨截面中心点的外侧，二头肌结节间沟后方。 用T型手柄连接髓腔锉扩髓，依次序用大一号的髓腔锉，直到接触到骨皮质，髓腔锉深度刻度与截骨面平行。 尽量应用手动扩髓，不建议连接动力扩髓 6号髓腔铰刀插入深度为刀刃与截骨面上端对齐；大于6号的铰刀插入深度为第一刻度线与截骨面上端对齐 第一刻度线 平行于截骨面上端 6号 12号 平台锉平整截骨面 根据假体头大小选择合适的磨平锉：38、42规格的假体头选择S号磨平锉；42以上的选择L号磨平锉 固定方式的选择： 1、水泥固定方式：适用于骨折患者，或有骨缺损的患者 2、压配固定方式：适用于年轻且骨质较好的患者 水泥固定方式： 需选用比髓腔锉小一号的假体 冲洗髓腔，注入骨水泥，保证2-3mm骨水泥壳，水泥栓塞距离假体约1.5cm 安装假体柄，注意后倾 可通过大转子处缝合孔连接肩袖 定位杆 压配固定方式： 选择与髓腔锉同号的假体，达到压配效果 假体过低会引起肩袖紧张度增加，导致关节面偏心磨损加重 假体过高会引起更多反作用力，导致关节面和肩袖磨损加重 假体高度的衡定方法：内侧距方法 内侧距完整 假体插到底 假体领与内侧 距接触即可 假体高度的衡定方法：内侧距方法 大小结节预复位 肱骨假体的顶部= 大结节的高度 假体高度的衡定方法：大结节法 假体高度的衡定方法：胸大肌法 假体高度——胸大肌方法（56MM） 后倾角调整 对线棒插入30°孔 前臂屈曲90度 前臂旋转中心和对线棒平行 骨折病人建议放偏小角 度 肱骨大小结节重建准备（布线） 髓腔冲洗、髓腔塞置入、骨水泥准备 肱骨干、肱骨头假体置入 置入骨水泥 确保骨水泥不渗入缝 合孔，骨折端，布线 孔，以及软组织（可环垫纱布以及刮匙清除） 再次确认高度、后倾 角 大小结节重建、植骨 肱骨头中取出松质骨 填充植骨 缝合大小结节 大小结节重建 水平方向4道爱 惜邦5号线 垂直方向2道爱 惜邦5号线 必要时候钛缆 环扎 大小结节重建 水平方向4道爱