软组织外科新学说(宣蛰人)讲解材料.pptVIP

软组织外科新学说 指导“以针代刀”的 密集型压痛点银质针针刺疗法 治疗椎管外软组织痛 宣 蛰 人 软组织外科学创始人 中国软组织疼痛研究会终身荣誉理事长;下面介绍的是本人“以刀代针”到“以针代刀”，也就是从一般针刺疗法到椎管外软组织松解手术疗法，以及由手术转向密集型压痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软组织疼痛的发展过程，并对本病的发病机制和治疗原理进行讨论。 ; 一、松解手术治疗软组织疼痛的探索 1962～1965年间，本人根据股内收肌群耻骨附着处的压通点创用大腿根部软组织松解手术治疗腰痛并发“坐骨神经痛”共120位病例，近期疗效比较满意★。;但相当数量病例还遗留着臀后方痛不能解决，于是根据臀、髋不同部位的压痛点不断改进手术，从髂胫束横行切开手术（Ober, 1935）、髂胫束纵行(或T形)切开手术(宣蛰人，1963)、后1/3髂嵴及髂后上棘软组织切开手术（Heyman, 1934）、臀上皮神经切断手术（Strong，1957），进一步发展为上述四种手术的联合应用，称为臀Ⅰ手术★。;1965年间共治疗55位病例，经七年观察，优良率为27.3%。其余72.7%病例残存臀中部不适、下肢传导痛、腰痛或腰骶痛等。再按照压痛点部位多次改进和扩大手术范围，从臀Ⅰ手术逐渐发展到臀Ⅵ手术，从腰臀Ⅰ手术发展到腰臀 Ⅳ手术直到目前定型的腰部、臀部或腰臀部结合大腿根部软组织松解手术，疗效显著提高★。;虽则极大多数的腰痛并发“坐骨神经痛”治愈了。但有些病例仍有残留痛，压痛点局限于L1～3挛缩变性的深层肌本身，腹直肌和菱锥肌耻骨联合附着处，髌下脂肪垫髌尖粗面附着处或踝关节周围软组织附着处。再补行腰部深层肌横;断手术，耻骨联合上缘软组织松解手术，髌下脂肪垫松解手术或踝关节周围软组织松解手术，以及少数合并“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄症”等混合型病例加行椎管内（外）软组织松解手术★。;（9）;（10）;长期不愈的腰痛常会继发躯干上部的头颈背肩臂征象。在腰部或腰臀部软组织松解手术解除腰腿痛以后，有大部分病例的躯干上部征象也随之缓解或治愈★ 。;但不少病例躯干上部的征象并未缓解，这时转为主要矛盾。为此本人仍按照躯干上部压痛点逐步开展自己设计的背伸肌群横断手术、肩胛骨后方软组织松解手术、颈椎棘突旁软组织松解手术、锁骨上窝软组织松解手术★。;可是这种单一手术与早期腰部和臀部的单一手术一样不能彻底解决躯干上部征象，以后又把上述四个部位的手术联合应用，称为定型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解手术，显著提高了疗效。只有少数继发肘、腕关节周围疼痛者按照压痛点分布部位也分别补行肱骨内或外上髁软组织松解手术★、;腕掌侧横韧带切开手术、桡骨茎突腱鞘切开手术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织松解手术、屈指肌腱鞘切开手术；以及2例合并高位脊髓压迫症后期施行椎管内减压手术。1964～1985年间共治疗120例顽固性继发性（或原发性）头颈背肩臂痛，取得92%以上的远期治愈;显效率。许多按传统标准诊断的椎动脉型、神经根型、交感神经型或混合型颈椎病、美尼尔综合征引起的疼痛被软组织松解手术治愈，说明实际上其疼痛原因仍属头颈背肩部和锁骨上窝病变软组织所引起★。; 综上所述，从治疗软组织痛的手术发展过程中验证，不论是机体单一部位的疼痛或多个部位的疼痛，必须彻底消灭病变软组织的压痛点。不断扩大手术松解范围的目的，旨在消灭更多的压痛点。只有当松解范围符合彻底消灭头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等各;个部位的所有压痛点的要求，才能保证软组织松解手术的确实疗效。另外，实践证明，本组手术松解的全部病例均经传统的毫针针刺等多种非手术疗法久治无效的，现在认识了压痛点的分布规律，“以针代刀”却收到比传统毫针针刺等更为满意的治疗效果。; 二、软组织松解手术演变过来的密集型压痛点银质针针刺疗法 椎管外软组织松解手术只适应于少数重症软组织疼痛病例，对中症或轻症患者并无手术指征。为此本人在手术的认识基础上以病变软组织的压痛点分布规律为依据开展非手术疗法的研究，主;（19）;（20）;别快，根据中国科学院生理研究所动物试验的测定，当艾球燃烧时测得留在体外的针身温度大于100℃、体内针身55℃和针尖40℃（此温度治疗无菌性炎症有特效）。这种热能传导深入到发痛部位并扩散到周围的病变软组织，有直接的热疗作用。临床实践证明，单纯针刺而不加热，治疗效果远远低于针热结合的疗法。; 操作步骤： ㈠按针刺需要令病员采取俯卧、侧卧或仰卧等体位，但禁用坐位，(《临床技术操作规范·疼痛学分册》关于“如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位”的针刺体位，是完全错误的)，以利于操作和显著降低晕针的发生率。 ㈡在软组织疼痛特定部位的病变组织中