迎接血管内治疗的春天+指南教材课程.pptxVIP

迈过冬季，迎接春天;血管内治疗; 静脉溶栓 时间窗限制(3～4.5h) 大动脉闭塞再通率低(13%～18%) 获益的患者不到3% 90d病死率和致残率高达21%和68% 治疗效果并不令人满意 ;血管内治疗是否能够成为： 取代之道 或 有力补充;1、血管内治疗 2、沉闷的过去 3、突破与变革 4、分析与展望; 前期的临床研究（2014年前后） IMS-III MR RESCUE SYNTHESIS研究等 ;IMS-III（脑卒中III期介入治疗临床试验） 2012停止 性质：3期、随机、开放标签的试验 目的：比较静脉溶栓联合动脉内介入治疗与标准静脉注射tPA溶栓的疗效和安全性 方法：计划招募900名患者，以2:1的比例随机分为联合治疗与标准治疗组，两组均在卒中发作3小时内接受治疗。 ;IMS-III（脑卒中III期介入治疗临床试验） 结果： 两组患者之间最终获得功能独立的患者比例无统计学差异（联合治疗组40.8% vs.单独溶栓组38.7%）； 卒中严重程度更重以及更快得到治疗的患者采用血管内治疗预后更好，尽管没有统计学差异；?（?） 两组患者死亡率以及症状性颅内出血的发生率相似。 注：90天改良Rankin量表评分小于等于2分定义为功能性独立 ;SYNTHESIS研究 缺血性卒中急性期 血管内治疗vs静脉 t-PA 溶栓治疗 同样证明了 血管内治疗并不优于静脉溶栓;MR RESCUE（使用血栓切除术治疗卒中的机械取栓和再通研究）2013公布 性质： 2b期、多中心、对照、盲法预后 目的：证明半暗带成像可识别（血管内治疗）可能获益的患者；比较接受血管内治疗的患者与接受标准治疗的患者之间临床转归 方法：前循环卒中8小时内的118例符合入组条件的患者随机分组，一组取栓，另一组接受标准内科治疗。 ;MR RESCUE（使用血栓切除术治疗卒中的机械取栓和再通研究） 分层：治疗前均行多模式CT或MRI检查 半暗带模式（梗死中心小，周围可挽救组织大） 非半暗带模式（梗死中心大，伴小的半暗带或不伴有半暗带） 结果： 90天时，两组死亡率、症状性颅内出血发生率无显著统计学差异。 ;MR RESCUE（使用血栓切除术治疗卒中的机械取栓和再通研究） 结果： 90天改良Rankin评分分析后，治疗方式与半暗带模式之间没有显著的相互作用 半暗带成像不是急性缺血性卒中患者在血管内治疗上可获益的提示 半暗带模式患者整体上转归显著好于非半暗带模式患者; 前期的临床研究（2014年前后） IMS-III MR RESCUE SYNTHESIS研究等 均不支持血管内治疗优于静脉溶栓 ;沉闷的过去;1、血管内治疗 2、沉闷的过去 3、突破与变革 4、分析与展望; 近期临床研究（2014年后期） MR-CLEAN ESCAPE EXTEND-IA SWIFTPRIME研究等 ;MR-CLEAN 急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床试验 2014-12年公布 性质：多中心随机对照临床研究 方法：16家荷兰医学中心参与 共纳入500例患者 随机分为动脉内治疗加常规治疗以及常规治疗 ;MR-CLEAN 急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床试验 目的： 评估动脉内治疗加上标准治疗（包括 tPA）较单纯标准治疗在治疗发病 6 小时内的急性前循环近端动脉闭塞性卒中病人中是否更有效。 入选标准： 经过 CTA、MRA、DSA 证实为颈内动脉远端、大脑中动脉（M1 或者 M2 段）、大脑前动脉 (A1 或者 A2 段) 闭塞 NIHSS≥2 分 年龄≥18 岁 ;MR-CLEAN 急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床试验 分组：介入组治疗手段为动脉内治疗+标准治疗 动脉内溶栓、机械治疗或者二者皆有，机械治疗包括取栓、碎栓或者应用可回收支架 对照组即标准治疗组 ;结果： 90天mRS评分0-2分的比例两组分别为：