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结肠息肉切除术总结2026

结肠息肉切除术是预防结直肠癌的关键手段，需根据息肉大小、病理类型

选择内镜或外科手术，核心原则为“精准切除、防控并发症、长期随访＂，

术后规范管理可显著降低复发与癌变风险。

一、结肠息肉概述

一

（）定义与分类

定义：结肠黏膜表面突出至肠腔的隆起性病变，可单发或多发，直径数亳

米至数厘米不等。

病理分类：

腺瘤性息肉：腺上皮增生伴细胞异型，癌变风险高（绒毛状腺瘤＞管状绒

毛状腺瘤＞管状腺瘤）。

增生性息肉：黏膜增生、细胞无异型，直径＞10mm需警惕癌变。

炎性息肉：炎症刺激所致，癌变风险极低，原发炎症控制后可消退。

错构瘤性息肉：组织成分异常（含平滑肌、脂肪），特殊类型（如

Peutz-Jeghers息肉）需监测。

（二）临床意义

癌变机制：

腺瘤性息肉一低级别上皮内瘤变一高级别上皮内瘤变一早期腺癌一进展

期腺癌。

关键风险：直径＞10mm、绒毛状成分占比高、多发息肉(;;;.10个），

癌变风险显著升高。

防控价值80%-95%结直肠癌源千腺瘤性息肉，切除后可使发病率降低

：

50%以上。

二、术前评估与准备

一

（）适应证与禁忌证

适应证：

绝对适应证：腺瘤性息肉（无论大小）、直径＞10mm增生性息肉（尤

其右半结肠）、疑似癌变息肉、有症状息肉（便血、腹痛、肠梗阻）。

禁忌证：

绝对禁忌证：急性腹膜炎肠穿孔、严重凝血功能障碍(INR1.5、血小

9

板50X10/L)、中毒性巨结肠、严重肠道感染、患者无法配合。

相对禁忌证：严重心肺功能不全、肠道准备不充分、巨大息肉（直径＞

20mm)。

（二）术前准备

患者评估：采集病史（手术史、出血史、抗凝药使用史），完善血常规、

凝血功能、肝肾功能检查，必要时行腹部CT排除转移。

肠道准备：术前1-2天流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁水；服用

聚乙二醇电解质散(2000-4000ml)，目标为“清水样便。

一

药物调整：华法林术前5天停用，改用低分子肝素桥接；阿司匹林级

预防者术前7天停用，二级预防可不停用。

三、常用手术方式

一）内镜下手术（主流方式）

（

内镜下黏膜切除术(EMR)

适用：直径10-20mm息肉，尤其扁平或广基息肉。

原理：黏膜下注射生理盐水／甘油果糖抬起息肉，圈套器电凝切，创面

止血夹止血。

优势：操作简单、创伤小、恢复快；局限性：难以完整切除直径＞20mm

或浸润较深息肉。

内镜下黏膜下层剥离术(ESD)

适用：直径＞20mm巨大息肉、扁平息肉、疑似早期癌变（局限黏膜层／

黏膜下层浅层）。

步骤：标记切除范围一黏膜下注射一边缘切开一黏膜下剥离一创面闭合，

完整切除率＞90%。

其他内镜术式：

热活检钳切除术：适用千直径5mm小息肉，凝切同步止血。

氪离子凝固术(APC)：适用千直径3mm微小息肉，非接触式凝固，

减少穿孔风险。

（二）外科手术

适用：息肉癌变穿透肌层、基底宽无法内镜切除、内镜切除后大出血／穿

孔无法处理。

术式：腹腔镜／开腹肠段切除术（如右半结肠、左半结肠切除术）。

（三）术式选择原则

直径5mm:热活检钳切除术／APC;5-lOmm:圈套器电凝切除术；

10-MR（广基／扁平）或圈套器切除（带蒂）；＞20mm/疑

20mm:E

似癌变：ESD;癌变穿透肌层：外科手术。

四术中操作与风险防控

一

（）操作规范（以ESD为例）

设备准备：

高清结肠镜、IT刀／TI刀、止血夹、注射针、高频电发生器（切

100-120W,凝50-60W)。