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女性压力性尿失禁解读总结206

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«2024年加拿大泌尿学会指南：女性压力性尿失禁〉〉以年龄超过18岁

的女性压力性尿失禁(SUI)患者为对象，探讨了SUI的评估、咨询和管理，

包括非手术治疗和手术治疗的选择。

2012年加拿大泌尿外科学会(CUA)发布了涵盖男性和女性非神经源性压

力性尿失禁(SUI)和急追性尿失禁的指南。鉴千女性SUI在管理方面的显

著变化，以及该群体的特殊考虑和手术程序，CUA指南委员会决定发布

一项专门针对女性SUI的指南。202年CUA关千SUI的指南提供

了关千女性SUI评估和管理的详细建议，内容涵盖非手术和手术治疗方

案，以及手术并发症的管理。本解读旨在为泌尿外科和妇产科医师介绍指

南内容及相关研究进展，为国内女性SUI的管理和治疗提供参考。

关键点1：标准病例的定义

我国SUI的总体发病率高达23.2%，且随着年龄增长逐渐升高，50~

59岁女性患病率高达34.7%，而年轻女性患病率也处千较高水平(13.1%;)

研究表明，便秘、高血压、糖尿病、绝经、有分挽史（尤其是产次;;;.2次，

相较千1次）、经阴道分挽（相较千剖宫产）、尿路感染史、盆腔手术史、吸

烟及饮酒等均为SUI的发病危险因素。目前国内指南普遍未特意区分不

同类型SUI患者，而该指南首次明确定义了“标准病例”概念，其基本

特征包括：无既往SUI手术史、体重指数(BMI)0kg/m2、无盆腔放

疗史、无显著盆腔器官脱垂，见表1。之所以提出这个概念，是因为85%

的SUI手术随机对照试验排除了BMI35kg/m2及既往盆底手术史

患者。通过限定“标准病例＂，指南确保治疗建议基千最可靠的同质人群

证据，避免因复杂病例数据外推导致的临床决策偏差。该定义强调了对特

定类型患者的关注和管理（后文指南推荐意见中所提及的SUI均指此类

患者）。

一线治疗手段

关键点2:强烈推荐盆底肌锻炼(PFMT)为

多数关千SUI保守治疗的文献均与PFMT有关。PFMT的目标是提高

盆底肌的力晕、耐力、爆发力、放松，或这些参数的组合。国际尿控协会

一

(ICS)支持医务人员协助指导下的PFMT作为SUI女性的线保守管理

策略。主要方法如下：在用力或用力前和用力期间有意识地将PFM预收

缩，防止涌尿(“这是诀窍＂），用PFM支撑膀胱颈，这些肌肉具有抵抗

拉伸的能力，并且在用力或劳作时限制膀胱颈向下移动。

该指南建议，对千标准病例，医疗服务提供者应当推一个由卫生专业人

员指导的为期3个月的个性化或基千团体的监督下的渐进性和强化性

一线治疗方法（强烈推荐，高质量证据）。

PFMT项目，作为女性SUI的

经过专业指导的PFMT可使60%~70％的轻中度SUI患者症状改善，

且无不良反应风险。

关键点3：减轻体重对控制SUI十分有必要

流行病学研究已经证实，超重或肥胖是SUI重要的、可改变的危险因素。

研究显示，SUI发生率与BMI呈正相关，BMI每增加5个单位（相较

千正常体重），尿失禁发病风险即增加20%~70%,5~10年内发生尿失

%~60%

禁的风险增加30。体重减轻可增加Valsalva漏尿点，减少膀

胱内压力、尿道活动度、尿失禁发作和吸收垫使用量。观察性研究和随机

对照试验表明，体重减轻能有效减少超重和肥胖女性SUI的发作频率。

基千现有证据，该