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儿童风渥热总结2026

一、儿童风湿性疾病概述

核心定义：病因不明的自身免疫性疾病，曾称“结缔组织疾病”，因感

染原刺激遗传易感个体引发异常免疫反应，致器官组织结构和功能破坏。

范畴分类

归入风湿性疾病：经典疾病（风湿热、系统性红斑狼疮等）、血管炎性综

合征（过敏性紫瘢、川崎病）。

未归入疾病：受损器官特异的自身免疫病（肾小球肾炎、1型糖尿病等）。

儿童与成人临床特点差异

常见病种：儿童多见川崎病、过敏性紫瘢、幼年型特发性关节炎，风湿热

仍常见。

病程：儿童川崎病、过敏性紫瘢多急性经过，成人多慢性。

症状与起病：部分儿童疾病全身症状更明显、起病急、预后差。

共性临床特征：多数病因不明与感染相关；累及多系统；部分迁延至成人

影响生活质撮。

二、儿童风湿热详述

一）概述

（

基本定义与发病背景：A组乙型溶血性链球菌感染后急性或慢性风湿性疾

病，反复发作，易遗留心脏损害（尤其瓣膜病变），致慢性风湿性心脏病。

发病相关特征

人群：5-15岁常见，3岁内少见，无性别差异。

季节：冬春多发。

流行：全球发病率降、病情轻，发展中国家仍多；我国约22/10万，农

村、边远地区高且有回升。

主要受累器官系统：常累及关节、心脏、皮肤及皮下组织；偶累及中枢神

经、血管等。

临床表现：核心为关节炎和心脏炎，伴发热、皮疹等，急性发作自限，心

脏损害可能长期遗留。

（二）病因和发病机制

病因：A组乙型溶血性链球菌咽峡炎晚期并发症，仅咽峡炎感染诱发，

0.3%-3%患儿感染后1-4周发病；感染持续时间、菌株特性(M血清

型等）、遗传背景影响发病。

发病机制

分子模拟：链球菌抗原与人体器官抗原同源，引发免疫交叉反应，如荚膜

抗原与关节滑膜、细胞壁抗原与心肌等。

自身免疫反应：免疫复合物沉积致炎性病变，细胞免疫反应异常（淋巴细

胞、单核细胞异常）。

郡素作用：链球菌外毒素和酶类直接损伤心肌、关节。

遗传背景：与HLAB5等基因型相关，是否多基因遗传病、有无明确

-3

易感基因未确定。

（三）病理（三期渐进）

急性渗出期：累及心脏、关节等，结缔组织水肿变性，心包膜纤维素性渗

出，持续约1个月。

增生期：主要在心肌、心内膜，形成风湿小体（诊断关键），可形成皮下

小结，持续3-4个月。

硬化期：风湿小体物质吸收，纤维组织增生瘢痕化，二尖瓣最易受累，持

续2-3个月；大脑等有非特异性改变。

（四）临床表现

发病基础与典型表现：前1-6周多有链球菌咽峡炎史；多急性起病；典

型为游走性关节炎等五大表现；常见发热、关节炎，儿童皮肤表现少。

°

一般表现：发热（急性38-40C,隐匿低热或无热）；伴精神差等全身症

状；未治急性发作不超6个月，未预防可复发。

心脏炎（核心损害）：40%-50％受累，起病1-2周出现，多为心肌炎、

心内膜炎，或全心炎。

心肌炎：轻者无症状，重者心衰，有心动过速、心脏扩大等体征，X线、

心电图异常。

心内膜炎：侵犯二尖瓣、主动脉瓣致关闭不全，多次复发可留永久损害，

超声心动图敏感。

心包炎：心前区痛、心包摩擦音等，X线心影呈“烧瓶形”，提示病情

重易