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儿童淋巴结肿大诊治建议206

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1儿童淋巴结肿大的定义？

推荐意见1:

儿童淋巴结的生理大小因解剖部位而异，个体差异大。当颈部和腹股沟淋

巴结长径＞20mm或短径＞10mm时；腋窝短径＞8mm,滑车上短径＞5

mm,肠系膜区域淋巴结长径＞15mm或短径;;..8mm或同一超声切面显

示有3个或更多聚集时，需警惕病理性肿大（证据等级2a，推荐强度B)。

推荐意见2:

.0

正常淋巴结呈肾形或椭圆形，长径和短径比值(L/S)通常;;..2;若比值

.0,淋巴结趋千圆形，可能存在恶性细胞浸润或其他异常病理状态，需

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进一步明确病因（证据等级2b,推荐强度B)。

2如何对儿童淋巴结肿大进行初步评估与诊断？

推荐意见3:儿童淋巴结肿大的评估应基千详尽的病史与全面体格检查，

根据淋巴结大小、质地与分布（局部性或全身性）、病史特征（急慢性病

程、伴随症状和特殊暴露史），识别潜在的诊断线索，行针对性检查；病

因未明时慎用糖皮质激素，必要时活检（证据等级2a,推荐强度B)。

3儿童淋巴结肿大时应选择哪些检查项目？

推荐意见4:推荐超声检查作为初始检查评估形态、结构和血流特征。无

法明确诊断淋巴结病变性质时，推荐行磁共振成像或弥散加权磁共振成像，

其诊断价值在恶性病变评估中与PET-CT相当（证据等级2b,推荐强度

B)。

4儿童淋巴结活检的指征是什么？如何选择活检方式？活检组织需要完善

哪些检测

推荐意见5:不推荐淋巴结活检作为儿童淋巴结肿大常规的诊疗措施，仅

在高度怀疑存在恶性疾病、疑似常规抗感染治疗无效的肉芽肿、伴有全身

症状且难以明确诊断时考虑应用（证据等级2b,推荐强度B)。

推荐意见6:活检方式的选择需综合考虑操作风险、患儿耐受性及对病理

诊断的需求。良性或深部病变者优先推荐穿刺活检，怀疑血液系统恶性疾

病时推荐切除活检（证据等级2b,推荐强度B)。

推荐意见7:淋巴结活检除了病理染色，推荐结合病原涂片、培养、免疫

组织化学、分子检测等明确病因。淋巴结组织的病原宏基因组测序可提升

复杂感染病原检出率，需结合临床解读结果（证据等级2a，推荐强度B)。

5如何处理儿童感染性淋巴结肿大

推荐意见8:急性细菌性淋巴结炎需经验性使用覆盖A组链球菌与金黄色

葡萄球菌的抗菌药物治疗。病变位千颌下、颊下或伴牙周疾病、鼻窦炎的

年长儿，必要时加用覆盖厌氧菌药物的治疗（证据等级4,推荐强度C)。

推荐意见9:根据可能的病原体、病情严重程度及当地耐甲氧西林金黄色

葡萄球菌等耐药菌流行情况选择经验性抗菌药物治疗。治疗48~72h评

估效果；若无好转，建议采用静脉抗菌药物治疗或扩大抗菌谱范围。病原

体明确后，及时调整为窄谱抗菌药物（证据等级lb,推荐强度A)。

推荐意见10:若细菌性淋巴结炎局部出现波动感时，应根据脓肿大小、

深浅及解剖位置，选择超声引导下穿刺或切开等干预手段（证据等级2a,

推荐强度B)。

推荐意见11:慢性无痛性持续性淋巴结肿大除需排除肿瘤外，还需排查

胞内菌、真菌、DNA病毒感染，必要时活检明确感