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ICU危重患者肠道管理与液体平衡评估总结2026

液体平衡管理

出入量监测规范

显性入量监测：建立4小时精准记录体系，涵盖多种液体输入；针对老

年患者，需进行个体化营养管理，控制非蛋白热卡和蛋白质摄入量，平衡

营养与容量负荷。

显性出扯监测：使用高精度计扯工具监测各类引流液等；对显性汗液浸透

衣物、多腔道引流等特殊情况进行特定处理。

隐性失水监测：通过动态评估模型估算呼吸蒸发量、皮肤蒸发量等，气管

切开、体温升高、开放伤口等情况会影响失水量；引入重症超声技术辅助

评估容量状态。

动态评估与目标设定

容量状态分层：包括低血容量和容量过负荷，分别从临床体征、血流动力

学指标、功能性监测等方面进行判断。

液体分阶段管理策略：分为复苏期、优化期、稳定期、去复苏（降阶梯期），

每个阶段有不同的目标和液体管理方式。

肠道功能评估

肠鸣音监测：正常范围为4-5次／分钟，听诊时长至少5分钟，肠鸣

音过多或过少需警惕相应肠道问题。

腹胀分级与处理：根据腹围增加和腹内压(IAP)将腹胀分为四级，不同

级别有对应的处理措施。

排便情况评估：明确了便秘和腹泻的判断标准，便秘为连续3天无自主

排便或Bristol评分.;;;2分，腹泻为每日排便＞3次且Bristol评分

6分。

排便异常干预方案

便秘预防与治疗：调整肠内营养的渗透压和膳食纤维含址，使用特定药物，

还可采用中医辅助方法。

腹泻控制策略：调整营养配方，使用相应药物，针对感染性腹泻有特定治

疗药物。

肠内营养优化：在血流动力学稳定后24-48小时内早期启动，初始速率

较低并逐步增加；当胃残余矗过大或有高误吸风险时改用鼻肠管喂养。

肠内营养耐受性评分表的应用：从腹胀和（或）腹痛、恶心和（或）呕吐、

腹泻三个方面进行评分，不同总分有不同的处置策略，可评估患者对肠内

营养的耐受情况并指导临床调整。

重症超声评估方案

下腔静脉(IVC)超声：通过内径与变异率判断是否需要补液或利尿，有

特定的测量方法，并需结合其他超声评估结果。

胃功能评估：测扯胃窦横截面积判断胃排空情况，采用床旁超声评估胃残

余鼓，替代传统抽吸法。

肠道评估：从肠壁厚度、肠蠕动频率、肠系膜血流等方面进行评估，判断

肠道是否存在缺血、动力障碍、灌注不足等问题。

腹腔综合评估：监测腹内压，检测游离液体，判断腹盆腔积液或积脓情况。

并发症预防与特殊人群管理

腹内高压(IAH)处理：当IAP;;;,,12mmHg时，暂停常规肠内营养，采

用滋养型喂养。

老年患者管理：优先选择中长链脂肪乳，床头抬高30°-45°降低误吸

风险。

休克患者营养启动：在去甲肾上腺素剂扯0.2µg/kg/min且乳酸＜

ol/L时启动肠内营养。

4mm

总结与推荐

动态监测：每4小时进行全面评估，包括出入量、肠鸣音、腹胀、排便

情况及超声检查结果等，异常时及时处理。

多学科协作：

组建营养支持团队，成员包括重症医学科医生、营养科医生、药剂科药师、

临床护士等，各有职责，定期开展病例讨论等。

超声标准化：采用“胃肠超声七步法”规范评估流程，包括视诊、胃窦

评估等，对医生进行标准化培训以确保评估结果准确一致。