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子宫肌瘤总结2026

一、概述

定义：女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，也是

人体内最常见的良性肿瘤。

流行病学特征：

发病年龄：多见千30~50岁女性，20岁以下少见；

患6%~80%女性有大小不等肌瘤，因多数无症状，临床报道患

病率：0

病率低千真实水平；

种族差异：患病率存在种族差异。

二、发病相关因素

核心机制：性激素依赖性肿瘤，确切机制未明，与女性激素密切相关。

性激素作用：

雌激素：肌瘤组织对雌激素敏感性高（雌激素受体表达量高千正常肌组织），

青春期前少见，绝经后萎缩；

孕激素：促进肌瘤细胞有丝分裂，刺激肌瘤生长。

遗传与分子机制：可能与细胞染色体异常（易位、缺失）、基因突变（如

MED12基因突变）及生长因子增多相关。

三、分类

一）按生长部位

（

子宫体肌瘤：占比约90%，位千子宫体部；

子宫颈肌瘤：占比约1

0%，位千子宫颈部。

（二）按与子宫肌壁的关系（核心分类）

肌壁间肌瘤：占60%~70%，位千子宫肌壁间，周围被肌层包围；

浆膜下肌瘤：占约20%，向子宫浆膜面生长，突出千子宫表面；

特殊类型：带蒂浆膜下肌瘤（以蒂与子宫相连，血供不足可变性坏死，蒂

扭转可形成游离性肌瘤）、子宫阔韧带肌瘤（向子宫旁生长，位千阔韧带

两叶之间）

1

黏膜下肌瘤：占0%~15%，向子宫腔方向生长，突出千宫腔，表面被

子宫内膜覆盖，易形成蒂，可被挤出宫颈外口突入阴道。

（三）特殊分类

FIGO分类(2011年：按肌瘤与子宫壁位置分0~8型，临床逐步推

）

广；

一

多发性子宫肌瘤：同子宫内出现多个肌瘤，可包含多种类型。

四、病理

组织构成与诊断：由平滑肌及结缔组织组成，病理诊断为“子宫平滑肌

瘤＇。

大体观：实质性球形包块，表面光滑、质地硬千子宫肌层，有假包膜（与

肌层间有疏松间隙，易剥出）；切面灰白色，呈旋涡状或编织状结构。

镜下表现：主要为梭形平滑肌细胞（与正常平滑肌相似，排列成旋涡状，

核分裂象少见）及不等量纤维结缔组织。

常见变性：

玻璃样变性（透明变性）：最常见，剖面旋涡状结构消失，代以均匀透明

物质；

袭性变：玻璃样变性进展所致，肌瘤内出现含清亮液体的袭腔；

红色变性：多见千妊娠期／产褥期，肌瘤剖面暗红色，伴剧烈腹痛、发

热，镜下见血栓与出血；

钙化：少见，多见千蒂细、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后患者，影像学

可见钙化影；

肉瘤变：罕见(0.4%~0.8%)，绝经后肌瘤增大需警惕，术后病理确诊。

、临床表现

一

（）症状（与肌瘤部位、大小、数目及变性相关，多数无症状）

经扯增多及经期延长：最常见症状，多见千大肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤；

长期可致贫血（乏力、心悸），黏膜下肌瘤感染时伴不规则流血或脓血性

分泌物。

下腹部包块：肌瘤超妊娠3个月子宫大小时可自行触及；黏膜下肌瘤可

脱入阴道，患者因脱出肿物就诊。

阴道分泌物增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大一内膜分泌增多；黏膜下肌

瘤感染时，分泌物呈血性／脓血性，伴恶臭。

压迫症状：

前壁下段肌瘤-尿频；宫颈肌瘤-排尿困难、尿漪留；

后壁肌瘤一便秘；阔韧带／巨大宫颈肌瘤一压迫输尿管致肾盂积水。

不孕：1%~2%不孕由肌瘤引起，以黏膜下肌瘤为主；浆膜下肌瘤、不

影响宫腔的肌壁间肌瘤与不孕无明确关联。

其他：下腹坠胀、腰酸背痛；红色变性／蒂扭转